Navidad

Pues ya he acabado el semestre, como siempre se pasa rapidisimo.
La presentacion el miercoles fue muy bien. Al final no estaba tan nerviosa como pensaba, aunque si tuve que leer todo de mis notas, porque sino perdia el hilo.
Me pusieron un 70 de nota, que aqui es un sobresaliente. Estoy feliz que he acabado todo y lo he acabado tan bien. Solo estoy esperando una nota de un trabajo de clinica que lo hice sobre electrosurgery. Estoy interesada en aprender esta tecnica, pero debo decir que siempre hay cierto secretismo sobre como prepararte y los pocos podologos que la realizan no son muy claros cuando preguntas.

El dia 24 salgo de Londres y me voy a la costa este de Inglaterra a pasar la nochebuena y la navidad en casa de la familia de mi pareja. El dia 28 vuelo a Santander con los niños hasta el dia despues de reyes. Mi hijo ya va a cumplir 5 años y nunca a visto la cabalgata de reyes. Y la chiquitita de 17 meses tampoco.

Hoy mismo empiezo a preparar los temas para los finales, quiero hacerlo bien, que luego la nota que saques de graduacion impacta en que puedes hacer despues, masters y asi. Para hacer un master necesitas minimo un notable (2:1 o entre 60-69). Y mas mejor claro (1st class honors, o 1era clase de 70 para arriba).

Voy a empezar a mirar todo lo que cubrimos desde primero, para no dejarme nada. Toda la teoria de la biomecanica la dimos en segundo y esta un poco olvidada.


Por cierto, hace un par de semanas pedi el nuevo volumen de los libros que edita Kevin Kirby, precision intricast newletters. Lo pedi aqui,despues de dos semanas me mandaron un email ayer que lo habian mandado, no se si me llegara antes de navidad, me lo queria llevar de vacaciones para leerlo. Si no me llega, me tendre que llevar el formulario, ahora ya estudio directamente de ahi y paso de los libros de farmacologia, es mucho mas explicito y ocupa menos!

Razonamiento clinico

Uno de los componentes del modulo de pie de riesgo este año es teoria de razonamiento clinico.
Parte de la examinacion de este modulo es una presentacion de 15minutos en razonamiento clinico, basado en un caso que hayamos visto en practicas.
Tenemos que identificar que modelos de razonamiento clinico usamos en el caso en cuestion y maneras para mejorar nuestra actuacion en el futuro.

Estoy muy nerviosa, porque la parte mas teorica, no puedo hablar naturalmente, no hay fluidez al hablar y tengo que leerlo. Las presentaciones son este miercoles, y tengo muchisimas ganas de acabarlo.
De alguna manera me parecen cosas de sentido comun. Basicamente los expertos clinicos usan patrones de comportamiento, y tratan al paciente de la problematica, pero en su contexto personal y social. A partir de esa idea general hay muchas teorias de razonamiento clinico y hay que incorporar esos elementos en el tratamiento para que sea efectivo y particular para cada individuo.

Todavia me quedan 2 dias para prepararlo, pero estoy leyendo el guion y no me gusta como suena. Quiero conseguir una buena nota, asi que tengo que pulir esto como sea. Mañana viene un compañero a practicar y sera un buen ensayo.

Que agonia con lo de las presentaciones, se que es importante y he mejorado mucho. El primer año lo hicimos en grupo y hablamos 2 minutos cada uno. El segundo hablamos 5 y el tercero hay que hablar 15 y hacerlo individual. Para mi esto es un logro, ya que siempre me ha costado hablar cuando estaba en un grupo, asi que me ha ayudado no solo para la universidad, sino para proyectarme mas segura como persona en reuniones con mas gente, y lo agradezco, pero por otro lado me gustaria esconderme y no tener que hacerlo........
Ya escribire como me va el miercoles.

Practicas y examenes de momento viento en popa

La semana pasada acabe mi primera tanda de practicas del ultimo curso.
Bueno, bueno, 3 cirugias ungueales y 3 inyecciones de anestesia local y un pulso firme esta vez. Lo unico que yo inyectaba lentamente para que le doliera menos al paciente y el podologo que estaba conmigo, que se esta entrenando para cirujano podologico, me decia dale, dale. Claro ellos hacen bloqueos de .... bueno, ankle blocks y no tienen escrupulos. Pero bueno, me toco el peor caso de involucion de uñas, que casi se tocan los extremos, dejando un minimo de pulpa en medio y asi ya me enseno como hacerlo. No levantamos la uña con la espatula como se hace normalmente, la despegamos casi, para evitar trauma en la zona.
Me tiene preocupada el tema del fenol, por lo que dicen de los efectos secundarios, como afecta el sistema nervioso, que si es carcinogenico y demas. Y el olor parece que se te queda pegado y no puedes dejar de olerlo.
Aqui en cada ayuntamiento emplean tecnicas diferentes para aplicar el fenol. Algunos lo hacen con bastoncillos, que yo lo odio, porque normalmente el bastoncillo es mas grande que el espacio bajo el eponiquio. Pero para nosotros lleva menor exposicion a la inhalacion del fenol. Con el cuentagotas y el blacks file, o (lima de blacks) hay mucha mayor exposicion a los vapores. Esta es mi preferencia en cuanto a tecnica, pero me parece una prioridad minimizar los efectos del fenol. Lo suyo seria una solucion intermedia, vamos un bastoncillo diminuto, especial para aplicar el fenol.

Las practicas siempre son excelentes, pero a la vez muy dificiles, porque claro estas a la vez supervisada, a la vez examinada, quieren que seas autonomo, pero no muy autonomo tampoco.
Algunos quieren que tomes un historial detalladisimo, otros no y segun trabajas con uno y otro tienes que ir cambiando y a la vez poner parte de tu opinion pero siguiendo sus reglas. Una vez los conoces ya sabes como trabajar con ellos y es mas facil. Pero me muero de ganas de tener mi clinica y llevarla a mi manera.

Mucha gente esta muy quemada, una chica se va de la profesion porque dice que todo el dia se pasa cortando uñas y ya no puede mas, que no estudio una carrera para esto. Y el problema que con los recortes del insalud decia que si iban a quitar la biomecanica y ya no puede mas y se va. Claro aqui hay dos ramas, o biomecanica, o diabetes. A mi me gusta diabetes, pero yo no quiero tener que escoger entre una y otra, y si no escoges, no subes de nivel en el organigrama. Un buen profesional tiene que estar preparado para todo. De todas formas se quejan y tienen razon, pero yo creo que como todavia descendemos de la rama de quiropodia, mucha parte de nuestro trabajo es ese tradicionalmente. El campo deportivo y de biomecanica, plantillas y demas es muy extenso, pero en las escuelas esto no se cubre a fondo.

En cuanto llega algo diferente, y viene muy a menudo, muchos podologos no estan preparados. Yo no quiero no estar preparada. Supongo que como en cualquier profesion. Puedes ser cocinero en un comedor o puedes ser Ferran Adria, recursos, iniciativa, interes, educacion, conocimientos, creatividad, saber venderse, carisma, etc.......





Fui a la conferencia de podologia de Harrogate a finales de noviembre. Presentamos el poster de nuestra investigacion, por cierto. Nadie nos vino a preguntar nada dificil de estadistica y asi, que estabamos preocupadas que algun profesor nos lo hiciera pasar mal.
Bueno, fue una maravilla. Pero un cirujano de mucho renombre de aqui que se llama Trevor Prior, dijo en su ponencia sobre podologia deportiva una cita de un profesor de cirugia podologica de la universidad de Pomona, Lawrence Harkless DPM.

-You find what you look for..... you look for what you know.
-Encuentras lo que buscas....... buscas lo que sabes.

Totalmente. Siempre me acuerdo el primer año, el primer mes, me dieron un articulo para leer sobre fascitis plantar. A la semana o asi nos dieron un caso practico de una mujer que le dolia la planta del pie, a parte de otras muchas cosas, pero yo respondi, fascitis plantar. Claro, era la unica condicion que sabia, que otra cosa iba a decir.

Estoy contenta con la educacion que he recibido aqui, pero ya solo me quedan 6 meses para acabar y me parece que necesito mas. Ya se que se aprende mucho con el primer trabajo, pero me interesa seguir estudiando. Estoy mirando un master en medicina podologica, que puedes tocar muchos temas y adaptarlo a tus preferencias. Me interesa mucho la biomecanica, podologia deportiva, me interesa mucho aprender a trabajar con tecnicas de diagnostico, sobretodo ultrasound o ecografia.

Por cierto estuve observando cirugia podologica de practicas. Me encanta la cirugia, pero en tejidos blandos, en hueso no estoy tan segura. Electrocirugia, tambien me gusta, pero (humos carcinogenicos, virus de Verruca pedis en los vapores???!!! como esta el patio

Practicas en Lambeth

Casi no he comentado de mi ultimas practicas, que estuve 5 semanas en el ayuntamiento de Lambeth, en el sur de Londres.



La verdad que estuvieron regular. Hay siempre un educador que es quien organiza las practicas, nos da los horarios y escoge donde vamos cada dia.

Esta vez habia un educador nuevo y la verdad que no nos organizo muy bien las practicas.

Me pregunto que me interesaba y le dije que biomecanica y pie de riesgo.

Me dio 4 sesiones de biomecanica 2 eran con el, y el lleva titulado 3 anios solamente, encima anda con pluriempleo (no de podologo)y su mente esta en otra parte. Su idea era que aprendiera a trabajar con los pacientes y me dejaba a mi llevar la clinica, que esta bien, pero de alguna manera no aprendia muchas cosas nuevas. No tienen laboratorio para hacer plantillas, asi o hacen una plantilla simple con EVA posting o fieltro o mandan las plantillas a una compañia externa.

De las otras 2 sesiones una fue el dia que estaba en la conferencia, asi no ocurrio y la otra fue con una chica que es muy buena, pero solo estuve una mañana con ella.



De pie de riesgo me dieron muchas sesiones de pie diabetico, pero en realidad era rutina, todo quiropodias y solo vi un par de ulceraciones.

Mis preferidas fueron unas clinicas que tienen de urgencia, y puedes ver cualquier cosa. Muy variada,interesante. La gente viene sin hora previa y van viendolos por orden de llegada. Alli se hacen curas despues de cirugias ungueales, diabeticos con ulceraciones, cualquiera que tiene dolor agudo o algo urgente. Uñas incarnadas, golpes y asi.



Tienen un podologo que es increible, se especializa en pediatria, es cirujano y ademas tiene su propia consulta en Hayley st, que es una calle famosa porque los mejores expertos de cada profesional de la salud tienen clinicas privadas alli. Le pedi a mi educador que si por favor podia volver a hacer alguna sesion con el y me dijo que no, que tenian muchos estudiantes y no podian. En casi todos los sitios dejan volver a los estudiantes y mas si demuestran entusiasmo. Me cerro directamente las puertas. El y yo supongo que no congeniamos muy bien y tampoco quiso hacer nada mas alla de lo estrictamente necesario por mi, sin mas. Ya otros alumnos que han ido alli en el pasado han comentado que no es muy buen sitio para ir como estudiante.



La ultima semana me dio dos sesiones de cirugia ungueal porque sino no cumplia el cupo y estuve con un podologo que ya conocia y hice todas las competencias en 2 sesiones. Vimos 3 pacientes en total, porque 3 pacientes fallaron, pero al menos pude realizar todas las operaciones y las inyecciones que necesitaba.

Practicas de nuevo y buenas noticias

Mañana empezamos la primera tanda de practicas del ultimo curso. 5 semanas en total, de 9-5 todos los dias, 5x5x8=200 horas de practicasd 1/5 del total de las 1000 que necesitamos para registrarnos. Tenemos que cumplir varias competencias, entre ellas, anestesia Local y cirugia. Yo voy al ayuntamiento de Lambeth, que esta en el centro, zona sur. Esta muy cerca de mi casa, que siempre se agradece en Londres, hay gente que le toca lejos de su zona y les lleva hasta 2 horas llegar a las clinicas. Cada clinica funciona de una manera diferente y no tienes la misma experiencia en cada una. Mi prioridad en estos años siempre ha sido ir a sitios diferentes, para ver como trabajan, como se organizan, siempre intentando ir a sitios que tenian prestigio en podologia. Hay gente que prefiere repetir y ir todos los años al mismo sitio, les conocen bien y ellos conocen como funcionan las clinicas. Cada eleccion tiene sus cosas positivas. Segun mi experiencia cada lote de practicas solo ha ido a mejor, y la ultima vez me gusto tanto Kensington y Chelsea, que pense seriamente en volver, pero como me lleve tan bien con ellos, apalabre que si podia volver a trabajar en practicas, sobretodo en el laboratorio de biomecanica, asi que no creo que hubiera problema en ir alli, incluso una vez haya acabado. Mucha gente esta haciendo eso, porque como no salen puestos en el insalud, quieren mantener los conocimientos al dia, y estan haciendo trabajo de practicas no remunerado.

En agosto, presentamos el poster de nuestra investigacion para la conferencia anual de podologia de este año, que se celebra en Harrogate, y nos lo han aceptado!
Estamos muy ilusionadas. Tenemos que hacer unas modificaciones y queremos preparar el articulo para publicacion con nuestro profesor, pero todavia no hemos tenido realmente tiempo de juntarnos. Yo tenia una entrega de un trabajo este jueves pasado y lo he pasado realmente mal. Mal porque compaginar todo es muy dificil, sobre todo los dos niños, tenia que ir a buscar muchos articulos a la biblioteca britanica y no te dejan entrar con niños, cierran a las 8, asi que no tengo casi tiempo por la tarde, cuando alguien se puede quedar con ellos o despues que he acabado las clases. Siempre me siento impotente, porque muchisimas cosas tienen que ir antes que mi estudio, porque si, porque el dia a dia y la vida asi lo requiere. Estoy contenta al final con el trabajo, pero despues de entregarlo entre todos los papeles, deje uno en el tintero que se me habia traspapelado.

Ayer preparando esta entrada me entro un virus en el ordenador, y llevo toda la tarde instalando todo de nuevo, tenia una particion del disco, asi que todos mis documentos estan intactos, y solo he formateado C: con el sistema operativo y los programas que tenia instalados. Que rollo, nunca me habia pasado antes. Era un virus, que te decia que tenias un virus y tenias que comprar su software y no te dejaba ejecutar ningun fichero, excepto el explorer, se llamaba Sphere. Bueno ya estoy en marcha, menos mal.


El viernes fue el ultimo dia de clase de este semestre, y vinieron de http://www.biomonde.com/product, son la unica compañia de europa que se dedican a la cultivacion de larvas farmaceuticas para curas.
Fue super interesante, nos explicaron todo el proceso, algo de historia. Por lo visto en la guerra de secesion americana, se dieron cuenta que los heridos respondian mejor fuera del hospital, debido a la involuntaria terapia larval. Para los primeros tratamientos, dejaban vendas tendidas con gotas de sangre, que atraia las moscas y asi criaban las larvas, que despues aplicaban en las heridas. Hay mucha informacion de la historia en Wikipedia.
No solo limpian la herida de tejido necrotico, tambien por lo visto secretan sustancias con propiedades antimicrobioticas, y ademas promueven la cura.
Pregunte sobre los pedidos en europa y mas concreto en España, y me dijeron que enviaban ejemplares a Andalucia. Mucha gente en la clase tenia escrupulos, pero a mi me parecio una tecnica excelente, usada en el paciente adecuado, por lo visto necesitas un 20% de slough (no se como se dice en español, ayuda por favor)en la herida. El unico problema, esque despues del tratamiento, sofocan a las larvas, asi que hay que vivir con eso en la conciencia.
Contraindicaciones, que las secreciones pueden irritar las zonas de piel intacta, asi que se aplica una crema con una base de zinc alrededor de la ulcera, ellos incluyen todo el material necesario en el envio. Aqui usan una crema que se llama Sudocream.
Aqui esta el blog de un especialista americano en bioterapia que encontre leyendo sobre el tema.
http://www.bterfoundation.blogspot.com/

Mi primera inyeccion de anestesia local

El lunes estuve en la rotacion de practicas de cirugia ungueal. Este año tenemos que completar 3 inyecciones de anestesia local, y realizar 3 intervenciones para graduarnos. En fin, ya sabia que en esta rotacion fomentan nuestra participacion activa y ya iba preparada mentalmente para practicar y con mis documentos preparados para que me firmaran las competencias los educadores. Habia revisado las concentraciones del anestetico que usan, y como hacer los calculos de la dosis maxima, que lo tenia un poco olvidado del segundo curso. Usan Mepivacaine, nombre comercial Scandonest al 3%. La educadora me pregunto sobre las dosis maximas y conversion de mg a ml etc, y al final yo lo llevaba mas fresco que ella porque lo acababa de revisar.



Despues del consentimiento del paciente (que por supuesto le hicimos saber era estudiante de ultimo curso en practicas, aunque no mencionamos que esa seria mi primera inyeccion)la educadora me guio y me dio todo el soporte moral que necesitaba, que le agraceci enormemente, ya que estaba tan nerviosa que me temblaba la mano, y segun me acercaba al dedo veia la punta de la aguja moviendose de lado a lado, que me rio ahora, pero no en el momento.
El paciente fue un encanto y no dijo nada, ni se movio, ni se quejo (yo creo que fue mas porque era el unico hombre, rodeado de su mujer, yo y otras dos chicas, y tenia toda esa presion de grupo.

Tuve la suerte, que se venia a operar los dos Hallux de onicocriptosis a ambos lados y un segundo dedo de avulsion total. Asi que practique 6 inyecciones en total y para la ultima ya no movia el pulso. Asi que la proxima vez no creo que este tan nerviosa ya. La educadora me enseño a sujetar el antepie, justo debajo de los dedos, asi evitando ningun accidente, como ha sucede alguna vez a personas que sujetan el digito a inyectar por la parte distal.
Habia practicado muchas veces con los dedos de goma de la universidad, pero nunca es lo mismo, y esperaba mas resistencia, no esperaba que la aguja avanzara con tanta facilidad.


La educadora encima me dio una buena nota en la competencia. Tambien realice una operacion de avulsion total y fenolizacion a otro señor, con O/X secundaria a una infeccion por hongos. Esta fue mi segunda operacion, y me salio mucho mejor que la primera, aunque el señor sentia dolor en mitad de la operacion y tuvimos que quitar el torniquete y inyectar mas anestetico varias veces. Es dificil porque puedes sentir el contacto, aunque no necesariamente dolor, y ya estaba predispuesto a esperar el dolor y al final casi inyctamos 3 ampollas de 2.2ml. En segundo estudiamos en farmacologia que un maximo de 4.4ml por dedo, independientemente de la dosis maxima, si no recuerdo mal, pero igual en la practica no se aplica siempre.


Estoy feliz de haber superado este pequeño bache, porque desde primero estaba siempre nerviosa con el tema de la inyeccion. Mi siguiente bache, que me preocupa igual desde que empece la carrera es una presentacion sobre razonamiento clinico que debemos hacer en el periodo de examentes este diciembre (nos adelantaron el curso 2 semanas para evitar en Junio el barullo de las olimpiadas). Es una presentacion individual de 15 minutos con 5 minutos de preguntas, y contribuye un 40% de la nota final del modulo del pie de alto riesgo. Me preocupa por los nervios, nervios de hablar sola ante una audiencia. Se que el ejercicio es importante, porque es muy comun en salud las presentaciones, no ya solo a nivel conferencias y demas, sino presentaciones a nivel de departamentos, que esta muy en boga.

Mi ultimo curso

La semana pasada fue la presentacion del curso. Este año ya acabo. El pasado hice la mitad de tercero, la mitad porque estaba con el bebe chiquitin y hubiera sido imposible hacer todo bien. Asi que la investigacion ya esta hecha, que por cierto, hemos presentado el poster para la conferencia anual de podologia en Noviembre, aunque todavia no sabemos si nos lo han aceptado. Hice tambien Ortopodologia y podologia deportiva y podopediatria. Este año me queda Clinica 3, que es un modulo doble y el pie de riesgo, que es un modulo semestral.

En clinica hacemos dos bloques de practicas de 5 semanas cada uno, todos los dias de 9-5. Tenemos que realizar por lo menos 3 cirugias ungueales y 3 anestesias locales en las practicas, aunque a mi me gustaria hacer muchas mas si es posible.
Tenemos aparte clinica en la universidad los martes y hacemos rotaciones en la unidad del pie diabetico en Kings College, en el hospital pediatrico de Great Ormond St, en cirugia ungueal en la universidad, cirugia podologica y practica privada.

Ayer me toco rotacion en Kings College y conoci al profesor Michael Edmonds y a su equipo. Fue increible, muchisimos casos interesantes, muchos casos de pie de Charcot, vi de cerca las tecnicas que usan de total contact casting y terapias externas de presion negativa. Vi como trabajan con el equipo de cirujanos ortopodologicos y con los pacientes para ver si los tratan conservativamente o con cirugia. El profesor Edmonds es una persona muy entusiasta y muy implicada especialmente con el pie de alto riesgo, a parte de la publicacion de muchos libros sobre el pie diabetico.
El pie diabetico es extremadamente delicado y es increible cuan devastador puede ser un caso de trauma y/o infeccion que en cuestion de meses puede dejar a los pacientes con amputaciones y minusvalias. Es increible que no haya unidades como esta en todos los hospitales mas importantes, ya que estos pacientes es muy facil perderlos en los engranajes del sistema sanitario y eso puede significar la perdida del miembro con los costes economicos y personales que eso implica.




Aun asi tienen 3 personas menos de las que normalmente deberian tener en la clinica, porque con los recortes sanitarios las plazas no se cubren y el equipo trabaja a destajo, sin apenas tiempo para comer y acabando a las 8 de la tarde, en lugar de las 5.30 que seria el horario normal.


En cuanto al entorno universitario, todo ha cambiado en Stratford, han abierto un mega centro comercial, listo para las olimpiadas el verano que viene. Es gigante, tan grande que no he tenido ni fuerzas para entrar, casi parece una incongruencia con los tiempos que corren.
Estoy muy ilusionada con este curso final. La semana que viene me toca rotacion en cirugia ungueal, y me voy a armar de fuerzas y intentar cumplir alguna de las competencias que tengo que cumplir de aplicacion de anestesia local. Que la fuerza me acompañe!

Ya acabe las practicas de este año

El viernes acabe las practicas, la segunda tanda de practicas de segundo, que no pude acabar el año pasado por ser inminente el alumbramiento de mi hija y querer evitar riesgos innecesarios.

Tengo que decir que han sido unas practicas 10. He estado trabajando con un equipo maravilloso, lleno de buenos profesionales. Por primera vez he podido relacionar la teoria de la biomecanica con la practica, porque mis educadores me ponian a prueba todo el rato y te hace pensar, estudiar, resolver. No es suficiente observar, tienes que participar para aprender. Asi me han guiado en lo que he considerado mis primeros pasos en la aplicacion practica de la biomecanica. Me he dado cuenta que otros educadores que he tenido antes no han sido muy buenos. Vale que segun nuestra formacion avanza ellos nos pueden enseñar mas porque tenemos mas herramientas, pero es asi como lo percibo en este momento.
He aprendido a trabajar con grupos especificos, como grupos con HIV o rehabilitacion de la comunidad.
Debo decir que siempre tenia un poco de reparo en trabajar con pacientes con sida, aparte de la condicion que esta tan estigmatizada, siempre te da miedo el riesgo de infeccion. El trabajar con ellos y charlar con ellos me hizo cambiar totalmente la vision que tenia de estos pacientes. Me enseñaron muchas cosas y de repente se volvio muy humano y real y me encontre trabajando con ellos de la misma manera que con cualquier otro paciente. Muy interesante aprender de todos los efectos secundarios de los retrovirales, de su historial con la condicion contados por ellos mismos. Una experiencia muy enriquecedora como podologa y como persona.
He estado con un gran profesional de curas de pie de riesgo.
Al final no tuve la oportunidad de administrar el bloqueo digital para la operacion de uñas, aunque psicologicamente estaba totalmente preparada, pero no se dio la oportunidad, asi que tendra que ser en año que viene.
Una de las cosas que me han fascinado tambien en estas practicas es la forma de la interaccion con el paciente.
Dos podologos en particular me han cautivado, el especialista de curas de pie diabetico y una chica especialista en biomecanica. El señor a punto de retirarse, con mas de 40 años de experiencia. Yo le veia y pensaba, yo quiero ser como el, un señor extremadamente impecable, en su apariencia y sus formas. Educado, comprensivo, respetuoso, amable, muy humano y todo ello con un gran sentido del humor. Ademas de aprender mucho con el, me rei mucho con el. Todos sus pacientes le estiman, que manera mas bonita y mas elegante de trabajar.
La chica especialista en biomecanica es una chica descendiente de familia afro-americana pero nacida en Londres, llevara ejerciendo unos 5 años y tambien tiene una forma impecable con los pacientes. Una manera atenta de escuchar a los pacientes, de hacerles participes de todas las conclusiones y las pruebas. De intentar siempre conseguir hacer el trabajo mejor. Una luchadora nata, muy dinamica y con muchisimo empuje, y antetodo una optimista. Era un placer trabajar con ella.

Me considero muy afortunada de tener la oportunidad de ir de practicas y aprender tanto de ellos.
Despues de tan buena experiencia no sabia si volver con ellos el año que viene, ya que el ultimo año nos dan la opcion de escoger donde ir de practicas. Yo siempre he sido partidaria de ir a sitios diferentes, para asi aprender como diferentes organizaciones trabajan. He estado muy tentada a volver, pero al final pense que seria mejor aprovechar la oportunidad para conocer otros sitios. Sin embargo no me fui sin preguntar si podria volver con ellos de practicas en un futuro, y me dijeron que no habria problema. Asi que me queda una puerta abierta para hacer unas horas extras si al acabar lo necesito.

Doctorado en podologia en UEL (University of East London)

Ha salido publicado un trabajo becado para hacer un doctorado en mi universidad. Es super interesante, y la profesora es una eminencia en podopodologia. Es profesora nuestra y ademas trabaja de podologa en el hospital de Great Ormond Street para niños.
Me encantaria hacerlo, pero aparte de no estar graduada todavia, no creo que pudiera mantenerme 3 años con 15,000 £ al año en Londres despues de 4 años de carrera. Aparte todas las ponencias en conferencias, docencia en la universidad y demas que conlleva la investigacion que es muy imponente.
Aqui esta el enlace para los valientes!
http://jobs.uel.ac.uk/Vacancy.aspx?ref=PHD2

De practicas en Kensington y Chelsea

El lunes empece la segunda tanda de mis practicas de segundo curso, que el año pasado no termine por estar en mi ultimo mes de embarazo. Ya se que hay mujeres que trabajan hasta el ultimo mes, pero preferi dejarlo unos meses y aprovechar el tiempo mejor en otro momento en el que estuviera mas agil, ademas habia ciertas contraindicaciones, como por ejemplo el uso de fenol en las operaciones de uñas.

Esta semana he tenido una semana perfecta. Estoy de 9 a 5 todos los dias durante 3 semanas. He estado en especialidades de biomecanica y alto riesgo, rutina(aqui se categoriza como 'routine' casos generales de uñas, callos, helomas, primeros pacientes y revisiones de pie diabetico) y 2 operaciones de uñas. Hoy he estado con un podologo especialista en ulceras, a punto de retirarse, que lleva trabajando mas de 30 años. Alguno de los pacientes que hemos visto hoy llevan alrededor de 10 años con el, y tenia una historia documentada visualmente de sus casos. Un señor con una amputacion de todos los dedos de una pierna y una ulcera en la parte distal del 1er Metatarso. Lleva con el mas de 2 años y de momento solo evita la re epitelizacion de la superficie de la herida, ya que tiene una cavidad interna importante, la herida no mejora, asi que de momento evita que empeore y intenta que el paciente vuelva a ver a otro cirujano. En fotografias del 2001 presentaba la misma lesion, pero con todos los digitos presentes. Perdio el 2do digito, el apice del 4to. La lesion se curo por completo durante 9 meses en el 2007. Los problemas empezaron otra vez en el 2008. Una historia complicada, de drogadiccion y alcoholismo. Neuropatia leve, pero sin problemas circulatorios.
En la clinica de alto riesgo he estado observando solo. En mis practicas anteriores, me dejaron realizar curas en pacientes de alto riesgo, pero no se como funcionaran las cosas aqui, en cualquier caso a mi no me importa. Hay estudiantes que no les gusta nada cuando no les dejan practicar. Pero estos pacientes, yo lo entiendo perfectamente, llevan años viendo al mismo podologo 2 veces por semana, es una relacion especial aparte de ser casos complicados, que yo a veces prefiero tambien observar.
Uno de mis objetivos clinicos es aplicar la anestesia local en al menos una operacion. La verdad que me resulta un poco imponente y me da un poco de miedo, miedo mas que nada por causar dolor, por la aguja. Hemos hecho practicas con modelos, pero no en pacientes. En fin, como tengo esa especie de barrera mental, he pensado afrontarla de lleno y quitarlo de enmedio cuanto antes, para asi tener la proficiencia el año que viene y realizar tantas operaciones como pueda. He realizado una operacion, en las practicas del año pasado, menos la inyeccion de la anestesia.

Este curso ya esta casi terminado!

Ya hace tiempo que me toca escribir algo en este casi olvidado blog. Llevo desde pascua con muchisimo trabajo, y se me ha hecho muy cuesta arriba. Muy cuesta arriba el sacar tiempo para estudiar y llevar la investigacion al dia sin dejar de lado mis pequeños. Casi solo tengo las noches para trabajar y me desespera que de todas las horas que tiene el dia, que podria estar estudiando, el tiempo se me queda en nada y tengo que limitarme a esas 3 horas en la noche, en las que no rindo al 100%.
Voy a hacer un repaso cronologico de lo que hemos estado haciendo este semestre.

Enero (recogida de datos para la investigacion)
Febrero (entrega de ensayo sobre experiencia de trabajo en grupo)
Febrero-Marzo-Abril-Mayo (clases)

A principios de abril tuvimos que entregar la primera parte de la investigacion, que incluia la parte de introduccion y metodos. Nuestro profesor luego nos da feedback y asi podemos incorporar sus comentarios para la entrega final.

A finales de abril entregamos un trabajo sobre los Standards de cuidados para los pacientes con Artritis Reumatoide. Contaba un 50% para la nota del modulo 'Musculoskeletal conditions and employability''
El trabajo centrado mucho en recomendaciones de entidades y organizaciones, en el Reino Unido y Europa. A pesar de todas las recomendaciones y guidelines existentes, el paciente con artritis reumatoide sigue muchas veces sin un diagnostico rapido. Necesario para empezar con la medicacion cuanto antes y evitar danos en las estructuras y articulaciones. Muchas veces esos problemas se manifiestan por primera vez en el pie, y el podologo puede ser clave en efectuar un diagnostico a tiempo.
Los pacientes tampoco son conscientes de los cuidados a los que tienen derecho, como calzado a medida, visitas regulares al podologo, plantillas, demas.

Entregamos a finales de abril la segunda parte de la investigacion, resultados y discusion. Y preparamos todo el articulo y lo encuadernamos para la entrega final el 13 de Mayo. Nuestro supervisor de proyecto esta muy contento con nuestro trabajo. Y cree que quizas podamos prepararlo para publicacion. Hemos trabajado muy bien en grupo y ha sido maravilloso ver como todo el grupo ha contribuido por igual, aportando nuestras opiniones para mejorarlo. Ha sido un proyecto bonito para nosotras. Pequeno y sin mucha trascendencia, pero perfecto para un proyecto de fin de carrera.

Este lunes tuvimos el examen de 'Musculoskeletal conditions and employability'. Cubria los topicos de podopediatria, en particular (Excessive pronation, Hypermobility, Juvenile Hallux Abducto Valgus), terapias deportivas, Tecnicas de imagen en medicina y arthritis (Rheumatoid arthritis, Osteoarthritis, sero negative arthropaties(ankylosing spondylitis, gout, Psoriatic arthritis, reactive arthritis, Reiter's). Pero........ y nos aviso la profesora, tambien entraban los temas de podopediatria que habiamos cubierto en segundo, y nadie reviso osteocondrosis (Kohlers, Server's, Freiberg's), que efectivamente fue una de las preguntas del examen y pillo a todo el mundo desprevenido.

El viernes que viene tenemos la presentacion de la investigacion, presentamos un poster y los profesores lo revisan, luego tenemos 30 minutos en los que nos examinan sobre el contenido de la investigacion/poster. Y es el componente final de la investigacion, contribuye un 14% de la nota final. El articulo de investigacion un 56% y un 30% es del trabajo que presentamos en febrero sobre la experiencia de trabajar en grupo.

Yo estoy haciendo un tiempo parcial este año. Asi mis compañeros tienen 2 examenes clinicos que yo hare el curso siguiente.
Luego el dia 6 me voy 3 semanas de practicas, que son las que debo del segundo curso, que no hice porque hace un año, estaba a un mes de dar a luz, asi que aplace las practicas.
Esto es una cosa que me encanta de Inglaterra, tienen mucha flexibilidad, mis profesores me propusieron la posibilidad de asistir un dia por semana durante el curso, una semana cada varios meses, o hacerlas juntas en un bloque.
Voy a Kensington y Chelsea, y ya me han dado el horario. El primer dia estoy en biomecanica, asi que tengo que repasar muchas cosas, para estar al dia cuando me pregunten y demas.


Hoy estoy floja con las traducciones y he dejado muchas cosas en Ingles. No es mi preferencia, y aun con eso que me pesa, hoy la procrastinacion me puede.

Recoleccion de datos

La semana pasada la dedicamos a tomar las muestras de nada mas y nada menos 32 participantes.
Los de primero estaban haciendo el entrenamiento de resucitacion, asi que hablamos con el profesor y segun acababan les persuadiamos y venian al laboratorio de biomecanica.
La placa estaba en un pasillo demarcado de 8 metros de largo y les instruiamos en andar de una manera natural. Haciamos una prueba de toma de contacto y las 5 siguientes tomabamos datos, a no ser que la pisada no fuera valida.

Hubo un problema con la placa, y es que al no estar delimitado claramente donde acaban los sensores algun valor en los extremos de los digitos fue nulo y igual no nos dimos cuenta en el momento con las prisas, asi que tendremos que descartar algunas de las muestras y igual nos toca volver si queremos hacer el estudio con 30 participantes. Tuvimos que exportar individualmente los datos de cada pisada de cada uno de los participantes, la verdad que el programa podria tener una manera de exportar datos en tanda, no es mucho pedir.

Queria subir una foto, pero estoy trabajando en un ensayo que tengo que entregar el viernes. Es un analisis y reflexion del proceso de trabajo en grupo, basado en nuestra experiencia en el modulo de investigacion hasta ahora. Me esta pareciendo muy dificil casar la experiencia personal con la literatura como soporte de argumentos.

Me estoy centrando en el tema de comunicacion y estoy leyendo cosas interesantes. A mi que me parecia al votar por el proyecto de investigacion que escogiamos y decidir segun la mayoria era lo adecuado, y no! Lo mejor es elegir por consenso, la mayoria es mas rapido pero no es la mejor manera para tomar una decision.
La probabilidad heuristica, la probabilidad relacionada con la frecuencia en la que pensamos en los eventos,nos lleva a decisiones incorrectas.
Por ejemplo, cual es mayor, el numero de muertos en USA por ataques de tiburones o por restos de aeronaves que caen del cielo. 30 a 1 para los restos de aeronaves! Pero en principio pensariamos lo contrario debido...por ejemplo a la difusion de la pelicula tiburon.







Siempre que llega Enero y voy a la universidad, veo en el edificio de clinica las listas de los examenes practicos de anatomia y soy tan feliz de haber pasado todo lo que he pasado y estar en tercero. No tendria fuerzas para hacerlo todo de nuevo. Pero que recuerdos, los pantalones cortos para las clases de anatomia, tener que cambiarnos mil veces a la semana en los vestuarios, para clinica, para anatomia, para introduccion a ciencias del movimiento, encontrarnos los tuberculos iliacos...

RS Scan

Ayer quedamos con nuestro profesor de proyecto para que nos enseñara a manejar la plataforma de presiones que vamos a usar para la toma de datos.
Hoy hemos vuelto a la universidad porque venia un representante de RSscan para que nos mostrara todas las funciones del equipo, se ha portado fenomenal, nos hemos pasado como 2 horas y pico con el.

En nuestro estudio, queremos demostrar si durante la marcha, la media de las presiones plantares de 3 muestras de pisada son suficientes para tener una medida fiable comparandola con los datos de 5 pisadas, que la literatura ya ha demostrado ser suficientes.

Hay un problema en el que el algoritmo que usa el programa para distribuir las diferentes zonas del pie, no siempre es exacto y corresponde a las zonas anatomicas que queremos diferenciar. Se puede ajustar a mano, pero se tiene que hacer por cada muestra. Como vamos a tomar 5 muestras por sujeto esto puede dar problemas y variar los datos de las medias, asi que es mejor no modificar las mascaras.
Nuestro profesor estaba mosqueado porque todavia no habiamos finalizado los protocolos que vamos a usar y los quiere ver antes de la toma de datos la semana que viene. Tiene toda la razon, tendriamos que tenerlo ya listo, pero tambien estabamos esperando a decidir los protocolos con el. No hemos llegado al punto de saturacion de literatura, pero es dificil porque por cada decision puedes leer muchisimo, y aun asi no siempre estan las cosas claras.
Nos queda leer un poco mas, pero la lista de momento esta asi,

Inclusion-exclusion criteria
Numero de participantes 20-30
Posicion de la plataforma en el pasaje (8-10m)
Dominant foot vs any foot
Midgait vs two-step metodo de toma de datos
Areas de division del pie
Variables a medir, Peak pressure & Integral de presion-tiempo

Nuestro profesor dice que los protocolos son cosa nuestra y no nos quiere dar muchas indicaciones. Ya se que es un ejercicio, y aunque tenemos que preparar el articulo para intentar publicar, casi nadie consigue la publicacion.

Esta es la pagina web del equipo que estamos utilizando. http://www.rsscan.co.uk/. Tambien tenemos Tekscan (Matscan), pero la frecuencia y resolucion del equipo es menor. Asi que aunque no hay estudios publicados sobre la fiabilidad del RSscan nos hemos decantado por este.
Por cierto, nadie nos dijo que un grupo de fisios estan usando la plataforma tambien para hacer un estudio de comparacion de metodologias de analisis, asi que hoy nos hemos encontrado que tenemos que compartir con ellos el ordenador y el RSscan para la toma de muestras. Noooooooooooooooooooooooooo!!!!!

Temas de investigacion

El mes de Octubre salieron las ofertas de los proyectos para investigacion. Cada profesor propone uno o dos titulos y los alumnos por grupo escogen 4 por orden de preferencia. Asi si tu numero 1 no lo coge nadie es para ti, pero si hay mas de un grupo interesado va a suertes. Nuestro grupo tuvo la suerte de ganar la opcion numero 1, aunque creo que no hubo ningun otro grupo que lo puso como primera opcion, asi que fue para nosotras. Ahi pongo todos los titulos que presentaban los profesores de podologia, tambien podiamos escoger los temas de fisioterapia, pero no los consideramos porque no conociamos los profesores con los que ibamos a trabajar.

D, C. Athletes’ perceptions of external ankle supports: a qualitative analysis.
F, J. The Influence of Foot Orthoses of Spatio-Temporal Gait Parameters in Children with Developmental Coordination Disorder.
I, A. Current perceptions of Professional Health Science students on assessment feedback.
I, A. Do the Foot Posture Index and Longitudinal Arch Angle demonstrate agreement in their classification of foot posture?
M, C. What are the Podolinguistic signifiers of male sports footwear?
M, S. A comparison of step trials for the collection of plantar pressure variables in healthy adults.
M, S. Reliability of spatio-temporal gait parameters in children with Developmental Coordination Disorder
R, D. The surgical management of Mortons Neuroma: a systematic review.
R, D. Injection therapy of the foot and ankle: a systematic review.
S, N. To interrogate the data from an audit/survey of reported repetitive strain injury within podiatric practice across the United Kingdom (UK).
S, N. To review the criteria/pattern of the eligibility criteria for patients accessing Podiatry care across the UK.
V, C. A study to determine the reliability of foot anthropometric measurements.
W, D. Diurnal variation in foot measurement.

Nuestra lista de preferencias fue:
1.A comparison of step trials for the collection of plantar pressure variables in healthy adults.

2.Reliability of spatio-temporal gait parameters in children with Developmental Coordination Disorder

3.A study to determine the reliability of foot anthropometric measurements.

4.Diurnal variation in foot measurement.







Una de nuestras prioridades fue escoger un proyecto en el que tuvieramos que buscar sujetos y tomar las muestras nosotras. No queriamos revisiones sistematicas porque es muy parecido a las criticas literarias que hicimos el año pasado. Interesante uno de los proyectos del profesor con iniciales I, A. Pero un señor con el que es muy dificil trabajar, muy inflexible, si no sigues sus lineas exactamente puntua muy bajo, luego se queja que nadie coge sus proyectos, llevan 5 años sin coger sus proyectos y el año pasado un grupo de fisios lo cogieron, precisamente porque son fisios y no le conocen, en fin........pobres.

La entrega de opciones fue el dia 8 de octubre y a la semana siguiente salian los titulos adjudicados. Luego teniamos 2 semanas para hacer la valoracion de riesgos y presentar los papeles para la aprobacion etica, junto con la informacion que se le va a dar a los participantes y consentimiento. Tuvimos que enmendar unas cosas y a mediados de Noviembre nos aprobaron el proyecto.
En estos momentos estamos preparando los protocolos para la toma de muestras que es en 3 semanas.

El dia 4 de Febrero tenemos que entregar un borrador de la introduccion y metodologia del proyecto a nuestro profesor. Yo estoy escribiendo la parte de metodologia con otra compañera. El 4 tambien tenemos que entregar un trabajo de 2000 palabras en la experiencia de trabajo en grupo, es el tipo de trabajo que no se me da bien, no el trabajo de grupo, sino reflexionar sobre los roles y conflicto- resolucion de conflictos que se generan. Ahi ando dando palos al agua....sin saber muy bien que autores leer...en fin malamente!

Para mi sorpresa, me habia equivocado con el profesor de investigacion, asi que quiero redimirle, que escribi un poco en contra de el en la entrada anterior y ahora me arrepiento. No solo no me he aburrido sino que me esta encantando su asignatura, asi que ha sido un buen comienzo de año con esas clases, a pesar que no me ha dejado entrar dos veces por llegar tarde. Venga hombre!, que tengo que cruzar todo Londres para llegar a clase a las 9, y tengo que coger dos autobuses y dos lineas de metro, pero tarde es tarde y no nos deja entrar, que conste que no le guardo rencor porque es buen profesor.