De practicas en Southwark II

La semana que viene es mi ultima semana de practicas. La verdad que las practicas han ido cada vez a mejor, cada vez disfruto mas, aprendo mas, practico mas....
Hoy he estado de practicas en la consulta de un podologo privado en el centro de Londres. Los honorarios me han sorprendido, 135 £ (Libras esterlinas) por consulta de 30 minutos. Creo que varia si es primera consulta son 135, 100 por consulta de preoperatorio, y no se los seguimientos si costaran igual. La operacion de Hallux valgus se va a unas 4000, 4500 £ en total, con gastos de quirofano, operacion, pre y post y supongo gastos extras de radiografias y demas, los clientes totalmente diferentes a los que tratamos en el servicio nacional de salud (NHS). Banqueros y abogados trabajando en el centro, con una media de edad de unos 40, en la NHS problabemente la media de edad es de 60-70, para biomecanica es menos normalmente, igual unos 40. Es curioso pues el mismo podologo trabaja ademas de en la consulta privada en la NHS, asi puedes obtener el mismo servicio gratuitamente, eso si, en clinicas de la NHS, supongo que el trato cambie algo aunque al fin y al cabo todo el mundo paga igual por la NHS con impuestos.
He estado haciendo el seguimiento de los estudios biomecanicos, y al final de teorias nuevas y avances biomecanicos todo el mundo sigue trabajando en subtalar neutral. Pero cuando hacian el casting lo hacen con dorsiflexion del 5th ray y plantarflexion del 1st ray, asi en el casting ya estan modificando el pie, y a la prescripcion le anaden los grados de posting que se desvien del subtalar neutral o ASA neutral (creo que es asi el termino en espanol, por favor corregirme si no es asi)
Tengo muchas dudas porque para medir el forefoot equinus en la universidad nos han ensenado a poner el ASA neutral, bloqueando el midtarsal joint, pero veo que los podologos no posicionan en neutral para mirar el antepie equino?, forefoot equinus en ingles. Luego nunca tienen mucho tiempo para explicarme las prescripciones, total que todavia espero que se me aparezca mi angel de la guarda biomecanico. Manana estoy con la jefa de biomecanica de Southwark, es muy buena, pero la otra vez que estuve con ella uno de los podologos del equipo biomecanico se puso enferma y entre ella y yo tuvimos que tratar a todos los pacientes, yo haciendo los trabajos faciles, aplicando strapping o cosas accesorias, preparando a los pacientes y asi, total que no pudimos hablar nada sobre los casos que se presentaron.
Ayer estuve con el jefe de la clinica haciendo operaciones de una encarnada, total que me dejo hacer una partial nail avulsion, como estoy embarazada y no puedo aplicar el fenol lo hicimos con un radiolaser, la recurrencia es de un 5% en lugar del 2-3% con el fenol. Mi primera operacion, lo hice muy bien, salio todo el trozo de una bien desde la raiz. Iba perdida porque no sabia como iba a ser, cuanta fuerza habia que hacer y como para seccionar toda la matriz. Asi que ahora ya se como debo aplicar la fuerza con control, el me explicaba, pero hasta que no lo haces no es lo mismo. La anestesia la aplico el, me dio a elegir que parte de la operacion hacer y yo elegi la operacion en si, la anestesia me da un poco de miedo. La verdad que el me lo explico muy bien, pero parece que es tan dolorosa a veces..........pero la proxima vez sera.

No se porque me han reseteado los contadores del blog, yo los puse para hacer seguimiento de las entradas, uno por hits y otro por entradas unicas, pero los dos me los pusieron a 0. Ahora no se si cambiarlos, porque me gustaban esteticamente, pero si da estos problemas es como si no tuviera contador.

Por cierto, ayer hicieron un programa sobre los beneficios de correr descalzo. Por lo visto investigadores despues de analizar la carrera en deportistas con o sin zapatos hipotetizan que hay menor incidencia de lesiones. No he podido encontrar nada sobre la emision del programa, pero pongo un enlace aqui que he encontrado en The Guardian. Hoy hemos estado debatiendo el tema, no sabia que cuando se corre descalzo el contacto se hace con el antepie.

http://www.guardian.co.uk/science/video/2010/jan/27/running-barefoot-injuries-trainers

http://www.telegraph.co.uk/health/healthnews/6933018/Running-barefoot-may-be-better-for-joints-than-trainers-research.html

De practicas en Southwark

Tengo el blog un poco abandonado, pero no olvidado, pienso en el todo el rato desde que empece las practicas el dia 4 de enero.
Me cancelaron el vuelo que tenia a Bilbao en navidad y me toco pasar las navidades en Londres, porque todo ya estaba vendido y no habia vuelo hasta el 27. Lo pase bien, pero tuve que modificar algunas cosillas y me fastidio un poco el pasar tiempo con amigos y familia.
El dia 4 empece las practicas con Southwark, lo comparo con el otro ayuntamiento en el que he estado el año pasado, que es Lewisham y son bastante diferentes. Cada centro se administra acorde a su direccion y al presupuesto que le asignan, asi hay mucha diferencia. Estoy 5 semanas de practicas de 9 a 5 todos los dias, asi que es bastante intenso.
En este ayuntamiento tienen muchas clinicas especializadas y pocas quiropodias, o podologias como lo llaman ellos, justo lo contrario al otro placement en el que estuve, en el que las visitas eran de 20 minutos. Aqui son de 30 o 40 generalmente. Uñas no cortan, a no ser en pie de alto riesgo, y lo que han hecho es entrenar a una organizacion que lo hace por 10 libras, ellos revisan los casos cada cierto tiempo.
Podologias pocas, hacen una visita inicial para ver las necesidades del paciente, si son podologias se curan y se intenta prevenir y que el paciente se cuide con cremas de urea, piedra pomez y demas.
Tienen muchas clinicas de biomecanica, de alto riesgo divididas en alto riesgo con o sin ulcera, podopediatria, SOS que son emergencias de cualquier tipo, clinica de reumatologia en el King's College, Pain management que hacen acupuntura y laser para dolores cronicos.
Me han dejado hacer curas en pacientes con ulceras, que no habia hecho antes, y tengo muchas horas en las clinicas de alto riesgo, asi que espero acabar con una buena experiencia. Tambien he hecho el chequeo inicial de pacientes y quiropodias. Tengo tambien varios dias de cirugia ungueal, este año no lo practicamos todavia, pero nos dejan igual poner la anestesia o aplicar el fenol, como estoy embarazada, yo no puedo estar cuando se aplica el fenol, ni puedo volver despues porque no hay buena ventilacion, asi que voy a perder esa experiencia de practicas, pero no me importa. Tambien me tengo que ir cuando aplican laser, que lo hacen bastante amenudo.
Hoy por primera vez he estado en cirugia podologica!!!
Me ha impresionado mucho el ankle block (no se como se dice), como movian la aguja para encontrar el posterior tibial nerve. Y como pinchaban sin pestañear.
Me he arrepentido de no tener una camara, especialmente para fotografiar las radiografias.
La primera operacion era un Left 2nd plantar plate repair and Proximal interphalangeal joint arthrodesis + release. Me ha impresionado bastante, no de marearme ni nada, pero de ver como era el procedimiento, ver los tejidos alrededor de la capsula como hacian estiramiento de los tendones y asi.
La segunda era un Scarf & Akin and 2nd PIPJ arthroplasty. Como era en el 2do digito ha sido mas rapida y menos impresionante, asi que me ha ayudado a aclimatarme.
La tercera ha sido un Left foot removal of fixation. Un tornillo de una operacion realizada hace 5 años, fijando un Akin (creo que era eso) se ha movido desde la falange proxima del hallux hasta quedar en los tejidos de la parte superior del segundo digito, produciendo mucho dolor a la paciente. La radiografia era impresionante, veias el canal donde estaba el tornillo alojado y el tornillo totalmente fuera. Uno de los cirujanos que tiene mas de 30 años de experiencia dice que es la segunda vez que lo ve.
La ultima operacion era de un Hallux abducto valgus. Un Left foot Scarf and Akin. Ya me habia acostumbrado un poco y no me impresiono tanto como la primera operacion del dia.
Los cirujanos han sido increibles, se han portado fenomenal conmigo y mi otro compañero que veniamos de mi universidad. Muy amigables, explicandonoslo todo contandonos historias de su vida profesional, una maravilla. A veces nos pedian que les ayudaramos con cosas, cosas de nada de ayudarles a atar la bata y yo no sabia que podia tocar y que no. Y cuando me pedian algo estaba algo nerviosilla, pero todo lo que me pidieron lo hice bien. Total la primera lazada de la bata que va por detras si la podia tocar, pero la que ata alante tiene que ser esteril, tenia una cartulina para darsela y el se la ata. Les abriamos alguna cosilla extra que necesitaban, pero casi nada, tenian una enfermera con ellos para asistirles.
Otra cosa que me gustaria ver es cirugia menor con laser, como una excision de heloma fibroide, que esos procedimientos se realizan sin especializacion, pero hay un podologo de mi clinica que realiza todos esos procedimientos.
Me lo estoy pasando muy bien. Mañana estoy en biomecanica, el tema biomecanica me tiene un poco decepcionada. No tengo mucha experiencia pero la verdad veo a la gente trabajar y parece que cada uno tiene una rutina y unas plantillas iguales que acaban realizando a todo el mundo o al 90% de los pacientes. Me he encontrado con varios podologos que parecen funcionar asi, supongo que quieren hacer algo por el paciente sin cambiar demasiado el pie. y hacen un refuerzo medial para decelerar la pronacion, o una leve plantarflexion del 1st ray para ayudar la dorsiflexion de la primera MTPJ. No se, en principio tenemos una chica que es muy buena en biomecanica, mañana estoy con ella, a ver si me anima con la biomecanica, es mi area favorita, pero a veces parece que es como dar palos al agua.