Mi ultima semana

Esta semana tuve mis ultimos examenes. No he escrito en el blog porque no han sido meses faciles, se me ha hecho todo muy cuesta arriba y en general he estado con mucho trabajo y como sin ganas de escribir en el blog. He tenido dos examenes finales clinicos, uno de diagnostico, en que se nos presentan dos casos hipoteticos con cartas, radiografias, fotos, descripciones con pistas para llegar a diagnosis. Hacemos dos casos uno largo que se compone de una enfermedad sistemica o neurologica y un caso corto de deporte o pediatria. Me toco del caso largo, Polio, con ulceracion, enfermedad periferica vascular, sindrome de post-polio y una fractura de estres. El caso corto era un Hallux Abducto Valgus juvenil y melanoma. Me fue muy bien en general y espero buena nota. El otro examen clinico, en el que vemos dos pacientes, no me fue tan bien. Me vino una paciente diabetica pero con un historial de fracturas y operaciones en un tobillo, una rodilla, cadera que apenas podia andar o ponerse de pie casi, y no pude mirarla bien por dolor. Tenia una asimetria notable en la marcha por los patrones de hiperkeratosis y el historial de fracturas y demas. me resulto muy dificil el tema biomecanico y sin tiempo casi de hacer los estudios, ni tiempo para observar la marcha, pues nos dan 20minutos para tomar todo el historial completo y hacer las investigaciones. El segundo paciente bien, pero asi me he quedado un poco dudosa de que nota esperar. Todos los examenes son orales con 2 examinadores. Mi examinador del examen clinico es el tipico que te hace preguntas del tipo estas seguro, no sera de esta otra manera, y te quiere hacer dudar para ver si lo sabes de verdad. A mi no me ayuda nada este tipo de preguntas y me pone muy nerviosa, tener esa confrontacion. El lunes salen todas las notas y parece que el tiempo no pasa....... Me han dado un trabajo de investigacion en la universidad este verano, lo que es una maravilla, porque me encanta la investigacion, es para un estudio en el area de podopediatria y tengo muchisimas ganas de empezar, empiezo la semana que viene ya. Ya hablare mas del estudio si se puede. Y en dos semanas voy a pasar unos dias en Mallorca a celebrar todos los resultados (espero) y estar con buenos amigos de mis años mozos, que echo mucho de menos, tengo muchisimas ganas de ir. Estoy muy ilusionada de acabar este capitulo en mi vida y poder empezar mi vida profesional como podologa. Estoy barajando todas las opciones, seguir estudiando, trabajar en el sistema publico de salud, una clinica privada como asociado, mi propia clinica, ir a España, en general estar al tanto de las oportunidades que salgan y ver como estan las cosas. De todas formas a esperar al Lunes y no adelantar acontecimientos.

Navidad

Pues ya he acabado el semestre, como siempre se pasa rapidisimo.
La presentacion el miercoles fue muy bien. Al final no estaba tan nerviosa como pensaba, aunque si tuve que leer todo de mis notas, porque sino perdia el hilo.
Me pusieron un 70 de nota, que aqui es un sobresaliente. Estoy feliz que he acabado todo y lo he acabado tan bien. Solo estoy esperando una nota de un trabajo de clinica que lo hice sobre electrosurgery. Estoy interesada en aprender esta tecnica, pero debo decir que siempre hay cierto secretismo sobre como prepararte y los pocos podologos que la realizan no son muy claros cuando preguntas.

El dia 24 salgo de Londres y me voy a la costa este de Inglaterra a pasar la nochebuena y la navidad en casa de la familia de mi pareja. El dia 28 vuelo a Santander con los niños hasta el dia despues de reyes. Mi hijo ya va a cumplir 5 años y nunca a visto la cabalgata de reyes. Y la chiquitita de 17 meses tampoco.

Hoy mismo empiezo a preparar los temas para los finales, quiero hacerlo bien, que luego la nota que saques de graduacion impacta en que puedes hacer despues, masters y asi. Para hacer un master necesitas minimo un notable (2:1 o entre 60-69). Y mas mejor claro (1st class honors, o 1era clase de 70 para arriba).

Voy a empezar a mirar todo lo que cubrimos desde primero, para no dejarme nada. Toda la teoria de la biomecanica la dimos en segundo y esta un poco olvidada.


Por cierto, hace un par de semanas pedi el nuevo volumen de los libros que edita Kevin Kirby, precision intricast newletters. Lo pedi aqui,despues de dos semanas me mandaron un email ayer que lo habian mandado, no se si me llegara antes de navidad, me lo queria llevar de vacaciones para leerlo. Si no me llega, me tendre que llevar el formulario, ahora ya estudio directamente de ahi y paso de los libros de farmacologia, es mucho mas explicito y ocupa menos!

Razonamiento clinico

Uno de los componentes del modulo de pie de riesgo este año es teoria de razonamiento clinico.
Parte de la examinacion de este modulo es una presentacion de 15minutos en razonamiento clinico, basado en un caso que hayamos visto en practicas.
Tenemos que identificar que modelos de razonamiento clinico usamos en el caso en cuestion y maneras para mejorar nuestra actuacion en el futuro.

Estoy muy nerviosa, porque la parte mas teorica, no puedo hablar naturalmente, no hay fluidez al hablar y tengo que leerlo. Las presentaciones son este miercoles, y tengo muchisimas ganas de acabarlo.
De alguna manera me parecen cosas de sentido comun. Basicamente los expertos clinicos usan patrones de comportamiento, y tratan al paciente de la problematica, pero en su contexto personal y social. A partir de esa idea general hay muchas teorias de razonamiento clinico y hay que incorporar esos elementos en el tratamiento para que sea efectivo y particular para cada individuo.

Todavia me quedan 2 dias para prepararlo, pero estoy leyendo el guion y no me gusta como suena. Quiero conseguir una buena nota, asi que tengo que pulir esto como sea. Mañana viene un compañero a practicar y sera un buen ensayo.

Que agonia con lo de las presentaciones, se que es importante y he mejorado mucho. El primer año lo hicimos en grupo y hablamos 2 minutos cada uno. El segundo hablamos 5 y el tercero hay que hablar 15 y hacerlo individual. Para mi esto es un logro, ya que siempre me ha costado hablar cuando estaba en un grupo, asi que me ha ayudado no solo para la universidad, sino para proyectarme mas segura como persona en reuniones con mas gente, y lo agradezco, pero por otro lado me gustaria esconderme y no tener que hacerlo........
Ya escribire como me va el miercoles.

Practicas y examenes de momento viento en popa

La semana pasada acabe mi primera tanda de practicas del ultimo curso.
Bueno, bueno, 3 cirugias ungueales y 3 inyecciones de anestesia local y un pulso firme esta vez. Lo unico que yo inyectaba lentamente para que le doliera menos al paciente y el podologo que estaba conmigo, que se esta entrenando para cirujano podologico, me decia dale, dale. Claro ellos hacen bloqueos de .... bueno, ankle blocks y no tienen escrupulos. Pero bueno, me toco el peor caso de involucion de uñas, que casi se tocan los extremos, dejando un minimo de pulpa en medio y asi ya me enseno como hacerlo. No levantamos la uña con la espatula como se hace normalmente, la despegamos casi, para evitar trauma en la zona.
Me tiene preocupada el tema del fenol, por lo que dicen de los efectos secundarios, como afecta el sistema nervioso, que si es carcinogenico y demas. Y el olor parece que se te queda pegado y no puedes dejar de olerlo.
Aqui en cada ayuntamiento emplean tecnicas diferentes para aplicar el fenol. Algunos lo hacen con bastoncillos, que yo lo odio, porque normalmente el bastoncillo es mas grande que el espacio bajo el eponiquio. Pero para nosotros lleva menor exposicion a la inhalacion del fenol. Con el cuentagotas y el blacks file, o (lima de blacks) hay mucha mayor exposicion a los vapores. Esta es mi preferencia en cuanto a tecnica, pero me parece una prioridad minimizar los efectos del fenol. Lo suyo seria una solucion intermedia, vamos un bastoncillo diminuto, especial para aplicar el fenol.

Las practicas siempre son excelentes, pero a la vez muy dificiles, porque claro estas a la vez supervisada, a la vez examinada, quieren que seas autonomo, pero no muy autonomo tampoco.
Algunos quieren que tomes un historial detalladisimo, otros no y segun trabajas con uno y otro tienes que ir cambiando y a la vez poner parte de tu opinion pero siguiendo sus reglas. Una vez los conoces ya sabes como trabajar con ellos y es mas facil. Pero me muero de ganas de tener mi clinica y llevarla a mi manera.

Mucha gente esta muy quemada, una chica se va de la profesion porque dice que todo el dia se pasa cortando uñas y ya no puede mas, que no estudio una carrera para esto. Y el problema que con los recortes del insalud decia que si iban a quitar la biomecanica y ya no puede mas y se va. Claro aqui hay dos ramas, o biomecanica, o diabetes. A mi me gusta diabetes, pero yo no quiero tener que escoger entre una y otra, y si no escoges, no subes de nivel en el organigrama. Un buen profesional tiene que estar preparado para todo. De todas formas se quejan y tienen razon, pero yo creo que como todavia descendemos de la rama de quiropodia, mucha parte de nuestro trabajo es ese tradicionalmente. El campo deportivo y de biomecanica, plantillas y demas es muy extenso, pero en las escuelas esto no se cubre a fondo.

En cuanto llega algo diferente, y viene muy a menudo, muchos podologos no estan preparados. Yo no quiero no estar preparada. Supongo que como en cualquier profesion. Puedes ser cocinero en un comedor o puedes ser Ferran Adria, recursos, iniciativa, interes, educacion, conocimientos, creatividad, saber venderse, carisma, etc.......





Fui a la conferencia de podologia de Harrogate a finales de noviembre. Presentamos el poster de nuestra investigacion, por cierto. Nadie nos vino a preguntar nada dificil de estadistica y asi, que estabamos preocupadas que algun profesor nos lo hiciera pasar mal.
Bueno, fue una maravilla. Pero un cirujano de mucho renombre de aqui que se llama Trevor Prior, dijo en su ponencia sobre podologia deportiva una cita de un profesor de cirugia podologica de la universidad de Pomona, Lawrence Harkless DPM.

-You find what you look for..... you look for what you know.
-Encuentras lo que buscas....... buscas lo que sabes.

Totalmente. Siempre me acuerdo el primer año, el primer mes, me dieron un articulo para leer sobre fascitis plantar. A la semana o asi nos dieron un caso practico de una mujer que le dolia la planta del pie, a parte de otras muchas cosas, pero yo respondi, fascitis plantar. Claro, era la unica condicion que sabia, que otra cosa iba a decir.

Estoy contenta con la educacion que he recibido aqui, pero ya solo me quedan 6 meses para acabar y me parece que necesito mas. Ya se que se aprende mucho con el primer trabajo, pero me interesa seguir estudiando. Estoy mirando un master en medicina podologica, que puedes tocar muchos temas y adaptarlo a tus preferencias. Me interesa mucho la biomecanica, podologia deportiva, me interesa mucho aprender a trabajar con tecnicas de diagnostico, sobretodo ultrasound o ecografia.

Por cierto estuve observando cirugia podologica de practicas. Me encanta la cirugia, pero en tejidos blandos, en hueso no estoy tan segura. Electrocirugia, tambien me gusta, pero (humos carcinogenicos, virus de Verruca pedis en los vapores???!!! como esta el patio

Practicas de nuevo y buenas noticias

Mañana empezamos la primera tanda de practicas del ultimo curso. 5 semanas en total, de 9-5 todos los dias, 5x5x8=200 horas de practicasd 1/5 del total de las 1000 que necesitamos para registrarnos. Tenemos que cumplir varias competencias, entre ellas, anestesia Local y cirugia. Yo voy al ayuntamiento de Lambeth, que esta en el centro, zona sur. Esta muy cerca de mi casa, que siempre se agradece en Londres, hay gente que le toca lejos de su zona y les lleva hasta 2 horas llegar a las clinicas. Cada clinica funciona de una manera diferente y no tienes la misma experiencia en cada una. Mi prioridad en estos años siempre ha sido ir a sitios diferentes, para ver como trabajan, como se organizan, siempre intentando ir a sitios que tenian prestigio en podologia. Hay gente que prefiere repetir y ir todos los años al mismo sitio, les conocen bien y ellos conocen como funcionan las clinicas. Cada eleccion tiene sus cosas positivas. Segun mi experiencia cada lote de practicas solo ha ido a mejor, y la ultima vez me gusto tanto Kensington y Chelsea, que pense seriamente en volver, pero como me lleve tan bien con ellos, apalabre que si podia volver a trabajar en practicas, sobretodo en el laboratorio de biomecanica, asi que no creo que hubiera problema en ir alli, incluso una vez haya acabado. Mucha gente esta haciendo eso, porque como no salen puestos en el insalud, quieren mantener los conocimientos al dia, y estan haciendo trabajo de practicas no remunerado.

En agosto, presentamos el poster de nuestra investigacion para la conferencia anual de podologia de este año, que se celebra en Harrogate, y nos lo han aceptado!
Estamos muy ilusionadas. Tenemos que hacer unas modificaciones y queremos preparar el articulo para publicacion con nuestro profesor, pero todavia no hemos tenido realmente tiempo de juntarnos. Yo tenia una entrega de un trabajo este jueves pasado y lo he pasado realmente mal. Mal porque compaginar todo es muy dificil, sobre todo los dos niños, tenia que ir a buscar muchos articulos a la biblioteca britanica y no te dejan entrar con niños, cierran a las 8, asi que no tengo casi tiempo por la tarde, cuando alguien se puede quedar con ellos o despues que he acabado las clases. Siempre me siento impotente, porque muchisimas cosas tienen que ir antes que mi estudio, porque si, porque el dia a dia y la vida asi lo requiere. Estoy contenta al final con el trabajo, pero despues de entregarlo entre todos los papeles, deje uno en el tintero que se me habia traspapelado.

Ayer preparando esta entrada me entro un virus en el ordenador, y llevo toda la tarde instalando todo de nuevo, tenia una particion del disco, asi que todos mis documentos estan intactos, y solo he formateado C: con el sistema operativo y los programas que tenia instalados. Que rollo, nunca me habia pasado antes. Era un virus, que te decia que tenias un virus y tenias que comprar su software y no te dejaba ejecutar ningun fichero, excepto el explorer, se llamaba Sphere. Bueno ya estoy en marcha, menos mal.


El viernes fue el ultimo dia de clase de este semestre, y vinieron de http://www.biomonde.com/product, son la unica compañia de europa que se dedican a la cultivacion de larvas farmaceuticas para curas.
Fue super interesante, nos explicaron todo el proceso, algo de historia. Por lo visto en la guerra de secesion americana, se dieron cuenta que los heridos respondian mejor fuera del hospital, debido a la involuntaria terapia larval. Para los primeros tratamientos, dejaban vendas tendidas con gotas de sangre, que atraia las moscas y asi criaban las larvas, que despues aplicaban en las heridas. Hay mucha informacion de la historia en Wikipedia.
No solo limpian la herida de tejido necrotico, tambien por lo visto secretan sustancias con propiedades antimicrobioticas, y ademas promueven la cura.
Pregunte sobre los pedidos en europa y mas concreto en España, y me dijeron que enviaban ejemplares a Andalucia. Mucha gente en la clase tenia escrupulos, pero a mi me parecio una tecnica excelente, usada en el paciente adecuado, por lo visto necesitas un 20% de slough (no se como se dice en español, ayuda por favor)en la herida. El unico problema, esque despues del tratamiento, sofocan a las larvas, asi que hay que vivir con eso en la conciencia.
Contraindicaciones, que las secreciones pueden irritar las zonas de piel intacta, asi que se aplica una crema con una base de zinc alrededor de la ulcera, ellos incluyen todo el material necesario en el envio. Aqui usan una crema que se llama Sudocream.
Aqui esta el blog de un especialista americano en bioterapia que encontre leyendo sobre el tema.
http://www.bterfoundation.blogspot.com/

Mi primera inyeccion de anestesia local

El lunes estuve en la rotacion de practicas de cirugia ungueal. Este año tenemos que completar 3 inyecciones de anestesia local, y realizar 3 intervenciones para graduarnos. En fin, ya sabia que en esta rotacion fomentan nuestra participacion activa y ya iba preparada mentalmente para practicar y con mis documentos preparados para que me firmaran las competencias los educadores. Habia revisado las concentraciones del anestetico que usan, y como hacer los calculos de la dosis maxima, que lo tenia un poco olvidado del segundo curso. Usan Mepivacaine, nombre comercial Scandonest al 3%. La educadora me pregunto sobre las dosis maximas y conversion de mg a ml etc, y al final yo lo llevaba mas fresco que ella porque lo acababa de revisar.



Despues del consentimiento del paciente (que por supuesto le hicimos saber era estudiante de ultimo curso en practicas, aunque no mencionamos que esa seria mi primera inyeccion)la educadora me guio y me dio todo el soporte moral que necesitaba, que le agraceci enormemente, ya que estaba tan nerviosa que me temblaba la mano, y segun me acercaba al dedo veia la punta de la aguja moviendose de lado a lado, que me rio ahora, pero no en el momento.
El paciente fue un encanto y no dijo nada, ni se movio, ni se quejo (yo creo que fue mas porque era el unico hombre, rodeado de su mujer, yo y otras dos chicas, y tenia toda esa presion de grupo.

Tuve la suerte, que se venia a operar los dos Hallux de onicocriptosis a ambos lados y un segundo dedo de avulsion total. Asi que practique 6 inyecciones en total y para la ultima ya no movia el pulso. Asi que la proxima vez no creo que este tan nerviosa ya. La educadora me enseño a sujetar el antepie, justo debajo de los dedos, asi evitando ningun accidente, como ha sucede alguna vez a personas que sujetan el digito a inyectar por la parte distal.
Habia practicado muchas veces con los dedos de goma de la universidad, pero nunca es lo mismo, y esperaba mas resistencia, no esperaba que la aguja avanzara con tanta facilidad.


La educadora encima me dio una buena nota en la competencia. Tambien realice una operacion de avulsion total y fenolizacion a otro señor, con O/X secundaria a una infeccion por hongos. Esta fue mi segunda operacion, y me salio mucho mejor que la primera, aunque el señor sentia dolor en mitad de la operacion y tuvimos que quitar el torniquete y inyectar mas anestetico varias veces. Es dificil porque puedes sentir el contacto, aunque no necesariamente dolor, y ya estaba predispuesto a esperar el dolor y al final casi inyctamos 3 ampollas de 2.2ml. En segundo estudiamos en farmacologia que un maximo de 4.4ml por dedo, independientemente de la dosis maxima, si no recuerdo mal, pero igual en la practica no se aplica siempre.


Estoy feliz de haber superado este pequeño bache, porque desde primero estaba siempre nerviosa con el tema de la inyeccion. Mi siguiente bache, que me preocupa igual desde que empece la carrera es una presentacion sobre razonamiento clinico que debemos hacer en el periodo de examentes este diciembre (nos adelantaron el curso 2 semanas para evitar en Junio el barullo de las olimpiadas). Es una presentacion individual de 15 minutos con 5 minutos de preguntas, y contribuye un 40% de la nota final del modulo del pie de alto riesgo. Me preocupa por los nervios, nervios de hablar sola ante una audiencia. Se que el ejercicio es importante, porque es muy comun en salud las presentaciones, no ya solo a nivel conferencias y demas, sino presentaciones a nivel de departamentos, que esta muy en boga.

Mi ultimo curso

La semana pasada fue la presentacion del curso. Este año ya acabo. El pasado hice la mitad de tercero, la mitad porque estaba con el bebe chiquitin y hubiera sido imposible hacer todo bien. Asi que la investigacion ya esta hecha, que por cierto, hemos presentado el poster para la conferencia anual de podologia en Noviembre, aunque todavia no sabemos si nos lo han aceptado. Hice tambien Ortopodologia y podologia deportiva y podopediatria. Este año me queda Clinica 3, que es un modulo doble y el pie de riesgo, que es un modulo semestral.

En clinica hacemos dos bloques de practicas de 5 semanas cada uno, todos los dias de 9-5. Tenemos que realizar por lo menos 3 cirugias ungueales y 3 anestesias locales en las practicas, aunque a mi me gustaria hacer muchas mas si es posible.
Tenemos aparte clinica en la universidad los martes y hacemos rotaciones en la unidad del pie diabetico en Kings College, en el hospital pediatrico de Great Ormond St, en cirugia ungueal en la universidad, cirugia podologica y practica privada.

Ayer me toco rotacion en Kings College y conoci al profesor Michael Edmonds y a su equipo. Fue increible, muchisimos casos interesantes, muchos casos de pie de Charcot, vi de cerca las tecnicas que usan de total contact casting y terapias externas de presion negativa. Vi como trabajan con el equipo de cirujanos ortopodologicos y con los pacientes para ver si los tratan conservativamente o con cirugia. El profesor Edmonds es una persona muy entusiasta y muy implicada especialmente con el pie de alto riesgo, a parte de la publicacion de muchos libros sobre el pie diabetico.
El pie diabetico es extremadamente delicado y es increible cuan devastador puede ser un caso de trauma y/o infeccion que en cuestion de meses puede dejar a los pacientes con amputaciones y minusvalias. Es increible que no haya unidades como esta en todos los hospitales mas importantes, ya que estos pacientes es muy facil perderlos en los engranajes del sistema sanitario y eso puede significar la perdida del miembro con los costes economicos y personales que eso implica.




Aun asi tienen 3 personas menos de las que normalmente deberian tener en la clinica, porque con los recortes sanitarios las plazas no se cubren y el equipo trabaja a destajo, sin apenas tiempo para comer y acabando a las 8 de la tarde, en lugar de las 5.30 que seria el horario normal.


En cuanto al entorno universitario, todo ha cambiado en Stratford, han abierto un mega centro comercial, listo para las olimpiadas el verano que viene. Es gigante, tan grande que no he tenido ni fuerzas para entrar, casi parece una incongruencia con los tiempos que corren.
Estoy muy ilusionada con este curso final. La semana que viene me toca rotacion en cirugia ungueal, y me voy a armar de fuerzas y intentar cumplir alguna de las competencias que tengo que cumplir de aplicacion de anestesia local. Que la fuerza me acompañe!