Legislacion y reglamentos sobre el cuidado del pie diabetico

Ayer acabe el semestre con el ultimo trabajo sobre la legislacion y reglamentos sobre el cuidado del pie diabetico. Bueno, en realidad la pregunta era si la legislacion asegura que los pacientes reciben el mejor tratamiento para su condicion (2000 palabras). Yo me centre en el cuidado del pie diabetico.
El gobierno esta tratando de reducir las desigualdades entre las autonomias y ayuntamientos. Es inaceptable que dependiendo de donde vivas recibas un tratamiento o no. La tasa de mortalidad atribuible a Diabetes varia de un sitio a otro entre 9% y 17%. Estos porcentajes no solo son debidos al cuidado recibido, tambien hay que tener en cuenta la etnicidad de la poblacion. Ya que el riesgo de diabetes es 1:4 en la poblacion afro-caribbean y de 1:6 en la poblacion del sur este asiatico. En Londres sobretodo hay zonas en las que predomina la poblacion indu, pakistani o jamaicana, en comparacion con zonas en el centro de inglaterra, que va a ser generalmente inglesa.


El departamento de salud encargo al Instituto Nacional de Excelencia Clinica (NICE) una guia sobre los cuidados del pie diabetico para ayudar a implementar los estandares que publico en el 2002 que tienen que ser implementados por todos los ayuntamientos en el 2013.
Aqui adjunto el link por si alguien lo quiere mirar. Todos los documentos estan en pdf. Las recomendaciones y algoritmos de tratamiento.

http://www.nice.org.uk/CG10

En general todos los diabeticos tienen una revision anual en las que se chequean neuropatia con un monofilamento de 10g, pulsos y deformidades del pie y calzado. Se pacta un plan de cuidado y educacion del pie diabetico con el paciente.
El pie clasificado de riesgo incrementado (neuropatia o pulsos no palpables), necesita una revision cada 3-6 meses.
El pie clasificado de alto riesgo (neuropatia o pulsos no palpables + deformidad o historia de ulceracion), necesita una revision cada 1-3 meses.

Estiman que de 20-40% de la gente con diabetes tiene neuropatia, el riesgo del pie diabetico de padecer una ulcera es del 25% y el 80% de las amputaciones esta precedida de una ulceracion.

Un estudio de (Krishnan, et al. 2008) en el que un equipo especialista en diabetes fue implementado en un hospital, centrado en coordinar el cuidado del pie diabetico y ulceraciones, educando al personal medico y enfermero vio una reduccion en las amputaciones del 80%. El equipo formado por un podologo especializado, una enfermera especializada trabajando con el resto de las disciplinas. El coste de tan solo la reduccion en dias de cama de los pacientes ya justificaba la expenditura de los salarios del equipo por 1:5

Con estudios como estos los Consejos pueden preparar un dosier muy fuerte para incluir la podologia en el sistema de salud. No solo como comentan los compañeros de la inclusion con competencias en quiropodias y cuidado ungueal. No puedo entender que no se incluyan podologos en los equipos de cuidado del pie diabetico.
El sistema de salud aqui no puede con las demandas de la poblacion, cada vez se quieren mejor cuidados y servicios y con una poblacion que esta viviendo mas aqui todos los esfuerzos se estan poniendo en prevencion en todos los sentidos.

BBC sobre cirugia podologica

Hoy la BBC ha emitido este programa sobre cirugia podologica. Yo pense que aqui la situacion si estaba regulada, de hecho hay cirujanos podologos trabajando en el servicio nacional de salud, pero parece ser que no esta regulado al 100%.
Comentan sobre el uso del titulo de cirujano, que esta protegido y el hecho que los pacientes no siempre son conscientes de la titulacion del cirujano podologo.
Deberian hacer unos estudios de postgrado en medicina y ya acabariamos con tanta controversia. Algo que nos equiparara al nivel de los podologos americanos, aunque alli tambien tienen sus luchas con el tema, porque estudian unos años menos que los traumatologos.
Aqui va el enlace...

http://news.bbc.co.uk/local/london/hi/tv_and_radio/newsid_8400000/8400189.stm

La semana pasada ya acabe las clases, tenemos esta semana de revision y el miercoles el examen de patologia y biomecanica. Estoy estudiando pero no tanto como debiera, como siempre, es muy facil distraerse haciendo cualquier cosa antes que estudiar, el profesor nos ha delimitado las areas en que centrarnos para el examen, y por eso estoy mas confiada, nos ha dicho que nos centremos en
Excessive pronation
Ankle equinus
Structural frontal plane deformities of the forefoot
Forefoot equinus
The calcaneo-cuboid locking mechanism
Motion of the subtalar joint during gait
Tarsal tunnel syndrome
En patologia estudiamos daño celular, inflammacion, reparacion y cura. Hay mucho material en esta seccion y es mas pesado que la biomecanica, pero necesitamos una buena base para el año que viene.
Los libros que usamos de biomecanica son Valmassy y Michaud. A mi me gusta muchisimo mas Valmassy es mucho mas claro y conciso. No me gusta como Michaud organiza la informacion, me resulta dificil de encontrar.
En fin resulta que solo tenemos 5 o 6 copias de Valmassy en la biblioteca. Michaud nuestra universidad contacta con el autor y compramos copias directamente a el, asi que casi todos tenemos una copia, que nos salio a unos 35£ que esta muy bien. Valmassy cuesta 70£.
A lo que voy, resulta que todas las copias se pueden tomar prestadas menos una que esta siempre en la biblioteca para poder consultar y fotocopiar. Un amigo mio me dice que estando con una amiga salen sin darse cuenta con el Valmassy y la alarma de la biblioteca no suena, y van y se llevan el libro.
No solo tenemos pocos recursos, van y se llevan el Valmassy que compartimos los 120 estudiantes de podologia de todos los años. Le dije que me parecia fatal, que como habian hecho eso, que necesidad tienen de poseer el libro cuando esta alli para acceso de todos y siempre podemos fotocopiar los temas que necesitamos. Si todos hicieran igual no tendriamos biblioteca. No voy a decir nada a nadie, porque no me gusta repetir una confidencia. Pero espero que lo devuelvan.
El viernes habre acabado todo hasta enero, que me voy de practicas a mi ayuntamiento!

Solo 3 compañeros fueron lo suficientemente valientes para ir a la conferencia anual de podologia que se celebraba en Harrogate. Valientes porque estabamos tan cerca de examenes, bueno en medio de todas las entregas finales y demas. Un profesor nuestro daba una ponencia sobre las expectativas de los estudiantes de podologia al graduarse. Y les consiguio entradas para todos los eventos, cenas, fiestas y asi.......y se lo pasaron fenomenal. Conocieron a los Suecos que habian hecho los estudios en los que clavaron los marcadores a los pobres estudiantes voluntarios en los huesos para analizar el movimiento. Donatelli daba una ponencia en biomecanica, que pena no haber estado. Este año me he perdido todo Barcelona y Harrogate a ver si el año que viene puedo asistir.

Mi ultimo paciente del jueves y del año vino con una fasciitis plantar, y justo los dos que he tenido este año eran tambien diabeticos, habra mayor incidencia en los pacientes diabeticos o es una casualidad?. No se porque muchos de mis compañeros no quieren los pacientes con fasciitis plantar, a mi me gustan mucho. Todos estan locos por enuclear helomas y yo pienso ya tendremos años y años de enucleacion, que mas dara. Una compañera mia que esta en el cubiculo de al lado y muchas veces nos toca compratir pacientes estaba encantada porque 2 veces me habia tocado a mi un heloma apical y el segundo le dije si lo queria hacer ella porque tenia tantas ganas y yo pienso que ya nos hartaremos de enuclear.......seguro que esto les hace sonreir a mas de un podologo