Practicas en Lambeth

Casi no he comentado de mi ultimas practicas, que estuve 5 semanas en el ayuntamiento de Lambeth, en el sur de Londres.



La verdad que estuvieron regular. Hay siempre un educador que es quien organiza las practicas, nos da los horarios y escoge donde vamos cada dia.

Esta vez habia un educador nuevo y la verdad que no nos organizo muy bien las practicas.

Me pregunto que me interesaba y le dije que biomecanica y pie de riesgo.

Me dio 4 sesiones de biomecanica 2 eran con el, y el lleva titulado 3 anios solamente, encima anda con pluriempleo (no de podologo)y su mente esta en otra parte. Su idea era que aprendiera a trabajar con los pacientes y me dejaba a mi llevar la clinica, que esta bien, pero de alguna manera no aprendia muchas cosas nuevas. No tienen laboratorio para hacer plantillas, asi o hacen una plantilla simple con EVA posting o fieltro o mandan las plantillas a una compañia externa.

De las otras 2 sesiones una fue el dia que estaba en la conferencia, asi no ocurrio y la otra fue con una chica que es muy buena, pero solo estuve una mañana con ella.



De pie de riesgo me dieron muchas sesiones de pie diabetico, pero en realidad era rutina, todo quiropodias y solo vi un par de ulceraciones.

Mis preferidas fueron unas clinicas que tienen de urgencia, y puedes ver cualquier cosa. Muy variada,interesante. La gente viene sin hora previa y van viendolos por orden de llegada. Alli se hacen curas despues de cirugias ungueales, diabeticos con ulceraciones, cualquiera que tiene dolor agudo o algo urgente. Uñas incarnadas, golpes y asi.



Tienen un podologo que es increible, se especializa en pediatria, es cirujano y ademas tiene su propia consulta en Hayley st, que es una calle famosa porque los mejores expertos de cada profesional de la salud tienen clinicas privadas alli. Le pedi a mi educador que si por favor podia volver a hacer alguna sesion con el y me dijo que no, que tenian muchos estudiantes y no podian. En casi todos los sitios dejan volver a los estudiantes y mas si demuestran entusiasmo. Me cerro directamente las puertas. El y yo supongo que no congeniamos muy bien y tampoco quiso hacer nada mas alla de lo estrictamente necesario por mi, sin mas. Ya otros alumnos que han ido alli en el pasado han comentado que no es muy buen sitio para ir como estudiante.



La ultima semana me dio dos sesiones de cirugia ungueal porque sino no cumplia el cupo y estuve con un podologo que ya conocia y hice todas las competencias en 2 sesiones. Vimos 3 pacientes en total, porque 3 pacientes fallaron, pero al menos pude realizar todas las operaciones y las inyecciones que necesitaba.

Practicas de nuevo y buenas noticias

Mañana empezamos la primera tanda de practicas del ultimo curso. 5 semanas en total, de 9-5 todos los dias, 5x5x8=200 horas de practicasd 1/5 del total de las 1000 que necesitamos para registrarnos. Tenemos que cumplir varias competencias, entre ellas, anestesia Local y cirugia. Yo voy al ayuntamiento de Lambeth, que esta en el centro, zona sur. Esta muy cerca de mi casa, que siempre se agradece en Londres, hay gente que le toca lejos de su zona y les lleva hasta 2 horas llegar a las clinicas. Cada clinica funciona de una manera diferente y no tienes la misma experiencia en cada una. Mi prioridad en estos años siempre ha sido ir a sitios diferentes, para ver como trabajan, como se organizan, siempre intentando ir a sitios que tenian prestigio en podologia. Hay gente que prefiere repetir y ir todos los años al mismo sitio, les conocen bien y ellos conocen como funcionan las clinicas. Cada eleccion tiene sus cosas positivas. Segun mi experiencia cada lote de practicas solo ha ido a mejor, y la ultima vez me gusto tanto Kensington y Chelsea, que pense seriamente en volver, pero como me lleve tan bien con ellos, apalabre que si podia volver a trabajar en practicas, sobretodo en el laboratorio de biomecanica, asi que no creo que hubiera problema en ir alli, incluso una vez haya acabado. Mucha gente esta haciendo eso, porque como no salen puestos en el insalud, quieren mantener los conocimientos al dia, y estan haciendo trabajo de practicas no remunerado.

En agosto, presentamos el poster de nuestra investigacion para la conferencia anual de podologia de este año, que se celebra en Harrogate, y nos lo han aceptado!
Estamos muy ilusionadas. Tenemos que hacer unas modificaciones y queremos preparar el articulo para publicacion con nuestro profesor, pero todavia no hemos tenido realmente tiempo de juntarnos. Yo tenia una entrega de un trabajo este jueves pasado y lo he pasado realmente mal. Mal porque compaginar todo es muy dificil, sobre todo los dos niños, tenia que ir a buscar muchos articulos a la biblioteca britanica y no te dejan entrar con niños, cierran a las 8, asi que no tengo casi tiempo por la tarde, cuando alguien se puede quedar con ellos o despues que he acabado las clases. Siempre me siento impotente, porque muchisimas cosas tienen que ir antes que mi estudio, porque si, porque el dia a dia y la vida asi lo requiere. Estoy contenta al final con el trabajo, pero despues de entregarlo entre todos los papeles, deje uno en el tintero que se me habia traspapelado.

Ayer preparando esta entrada me entro un virus en el ordenador, y llevo toda la tarde instalando todo de nuevo, tenia una particion del disco, asi que todos mis documentos estan intactos, y solo he formateado C: con el sistema operativo y los programas que tenia instalados. Que rollo, nunca me habia pasado antes. Era un virus, que te decia que tenias un virus y tenias que comprar su software y no te dejaba ejecutar ningun fichero, excepto el explorer, se llamaba Sphere. Bueno ya estoy en marcha, menos mal.


El viernes fue el ultimo dia de clase de este semestre, y vinieron de http://www.biomonde.com/product, son la unica compañia de europa que se dedican a la cultivacion de larvas farmaceuticas para curas.
Fue super interesante, nos explicaron todo el proceso, algo de historia. Por lo visto en la guerra de secesion americana, se dieron cuenta que los heridos respondian mejor fuera del hospital, debido a la involuntaria terapia larval. Para los primeros tratamientos, dejaban vendas tendidas con gotas de sangre, que atraia las moscas y asi criaban las larvas, que despues aplicaban en las heridas. Hay mucha informacion de la historia en Wikipedia.
No solo limpian la herida de tejido necrotico, tambien por lo visto secretan sustancias con propiedades antimicrobioticas, y ademas promueven la cura.
Pregunte sobre los pedidos en europa y mas concreto en España, y me dijeron que enviaban ejemplares a Andalucia. Mucha gente en la clase tenia escrupulos, pero a mi me parecio una tecnica excelente, usada en el paciente adecuado, por lo visto necesitas un 20% de slough (no se como se dice en español, ayuda por favor)en la herida. El unico problema, esque despues del tratamiento, sofocan a las larvas, asi que hay que vivir con eso en la conciencia.
Contraindicaciones, que las secreciones pueden irritar las zonas de piel intacta, asi que se aplica una crema con una base de zinc alrededor de la ulcera, ellos incluyen todo el material necesario en el envio. Aqui usan una crema que se llama Sudocream.
Aqui esta el blog de un especialista americano en bioterapia que encontre leyendo sobre el tema.
http://www.bterfoundation.blogspot.com/

Mi primera inyeccion de anestesia local

El lunes estuve en la rotacion de practicas de cirugia ungueal. Este año tenemos que completar 3 inyecciones de anestesia local, y realizar 3 intervenciones para graduarnos. En fin, ya sabia que en esta rotacion fomentan nuestra participacion activa y ya iba preparada mentalmente para practicar y con mis documentos preparados para que me firmaran las competencias los educadores. Habia revisado las concentraciones del anestetico que usan, y como hacer los calculos de la dosis maxima, que lo tenia un poco olvidado del segundo curso. Usan Mepivacaine, nombre comercial Scandonest al 3%. La educadora me pregunto sobre las dosis maximas y conversion de mg a ml etc, y al final yo lo llevaba mas fresco que ella porque lo acababa de revisar.



Despues del consentimiento del paciente (que por supuesto le hicimos saber era estudiante de ultimo curso en practicas, aunque no mencionamos que esa seria mi primera inyeccion)la educadora me guio y me dio todo el soporte moral que necesitaba, que le agraceci enormemente, ya que estaba tan nerviosa que me temblaba la mano, y segun me acercaba al dedo veia la punta de la aguja moviendose de lado a lado, que me rio ahora, pero no en el momento.
El paciente fue un encanto y no dijo nada, ni se movio, ni se quejo (yo creo que fue mas porque era el unico hombre, rodeado de su mujer, yo y otras dos chicas, y tenia toda esa presion de grupo.

Tuve la suerte, que se venia a operar los dos Hallux de onicocriptosis a ambos lados y un segundo dedo de avulsion total. Asi que practique 6 inyecciones en total y para la ultima ya no movia el pulso. Asi que la proxima vez no creo que este tan nerviosa ya. La educadora me enseño a sujetar el antepie, justo debajo de los dedos, asi evitando ningun accidente, como ha sucede alguna vez a personas que sujetan el digito a inyectar por la parte distal.
Habia practicado muchas veces con los dedos de goma de la universidad, pero nunca es lo mismo, y esperaba mas resistencia, no esperaba que la aguja avanzara con tanta facilidad.


La educadora encima me dio una buena nota en la competencia. Tambien realice una operacion de avulsion total y fenolizacion a otro señor, con O/X secundaria a una infeccion por hongos. Esta fue mi segunda operacion, y me salio mucho mejor que la primera, aunque el señor sentia dolor en mitad de la operacion y tuvimos que quitar el torniquete y inyectar mas anestetico varias veces. Es dificil porque puedes sentir el contacto, aunque no necesariamente dolor, y ya estaba predispuesto a esperar el dolor y al final casi inyctamos 3 ampollas de 2.2ml. En segundo estudiamos en farmacologia que un maximo de 4.4ml por dedo, independientemente de la dosis maxima, si no recuerdo mal, pero igual en la practica no se aplica siempre.


Estoy feliz de haber superado este pequeño bache, porque desde primero estaba siempre nerviosa con el tema de la inyeccion. Mi siguiente bache, que me preocupa igual desde que empece la carrera es una presentacion sobre razonamiento clinico que debemos hacer en el periodo de examentes este diciembre (nos adelantaron el curso 2 semanas para evitar en Junio el barullo de las olimpiadas). Es una presentacion individual de 15 minutos con 5 minutos de preguntas, y contribuye un 40% de la nota final del modulo del pie de alto riesgo. Me preocupa por los nervios, nervios de hablar sola ante una audiencia. Se que el ejercicio es importante, porque es muy comun en salud las presentaciones, no ya solo a nivel conferencias y demas, sino presentaciones a nivel de departamentos, que esta muy en boga.

Mi ultimo curso

La semana pasada fue la presentacion del curso. Este año ya acabo. El pasado hice la mitad de tercero, la mitad porque estaba con el bebe chiquitin y hubiera sido imposible hacer todo bien. Asi que la investigacion ya esta hecha, que por cierto, hemos presentado el poster para la conferencia anual de podologia en Noviembre, aunque todavia no sabemos si nos lo han aceptado. Hice tambien Ortopodologia y podologia deportiva y podopediatria. Este año me queda Clinica 3, que es un modulo doble y el pie de riesgo, que es un modulo semestral.

En clinica hacemos dos bloques de practicas de 5 semanas cada uno, todos los dias de 9-5. Tenemos que realizar por lo menos 3 cirugias ungueales y 3 anestesias locales en las practicas, aunque a mi me gustaria hacer muchas mas si es posible.
Tenemos aparte clinica en la universidad los martes y hacemos rotaciones en la unidad del pie diabetico en Kings College, en el hospital pediatrico de Great Ormond St, en cirugia ungueal en la universidad, cirugia podologica y practica privada.

Ayer me toco rotacion en Kings College y conoci al profesor Michael Edmonds y a su equipo. Fue increible, muchisimos casos interesantes, muchos casos de pie de Charcot, vi de cerca las tecnicas que usan de total contact casting y terapias externas de presion negativa. Vi como trabajan con el equipo de cirujanos ortopodologicos y con los pacientes para ver si los tratan conservativamente o con cirugia. El profesor Edmonds es una persona muy entusiasta y muy implicada especialmente con el pie de alto riesgo, a parte de la publicacion de muchos libros sobre el pie diabetico.
El pie diabetico es extremadamente delicado y es increible cuan devastador puede ser un caso de trauma y/o infeccion que en cuestion de meses puede dejar a los pacientes con amputaciones y minusvalias. Es increible que no haya unidades como esta en todos los hospitales mas importantes, ya que estos pacientes es muy facil perderlos en los engranajes del sistema sanitario y eso puede significar la perdida del miembro con los costes economicos y personales que eso implica.




Aun asi tienen 3 personas menos de las que normalmente deberian tener en la clinica, porque con los recortes sanitarios las plazas no se cubren y el equipo trabaja a destajo, sin apenas tiempo para comer y acabando a las 8 de la tarde, en lugar de las 5.30 que seria el horario normal.


En cuanto al entorno universitario, todo ha cambiado en Stratford, han abierto un mega centro comercial, listo para las olimpiadas el verano que viene. Es gigante, tan grande que no he tenido ni fuerzas para entrar, casi parece una incongruencia con los tiempos que corren.
Estoy muy ilusionada con este curso final. La semana que viene me toca rotacion en cirugia ungueal, y me voy a armar de fuerzas y intentar cumplir alguna de las competencias que tengo que cumplir de aplicacion de anestesia local. Que la fuerza me acompañe!

Ya acabe las practicas de este año

El viernes acabe las practicas, la segunda tanda de practicas de segundo, que no pude acabar el año pasado por ser inminente el alumbramiento de mi hija y querer evitar riesgos innecesarios.

Tengo que decir que han sido unas practicas 10. He estado trabajando con un equipo maravilloso, lleno de buenos profesionales. Por primera vez he podido relacionar la teoria de la biomecanica con la practica, porque mis educadores me ponian a prueba todo el rato y te hace pensar, estudiar, resolver. No es suficiente observar, tienes que participar para aprender. Asi me han guiado en lo que he considerado mis primeros pasos en la aplicacion practica de la biomecanica. Me he dado cuenta que otros educadores que he tenido antes no han sido muy buenos. Vale que segun nuestra formacion avanza ellos nos pueden enseñar mas porque tenemos mas herramientas, pero es asi como lo percibo en este momento.
He aprendido a trabajar con grupos especificos, como grupos con HIV o rehabilitacion de la comunidad.
Debo decir que siempre tenia un poco de reparo en trabajar con pacientes con sida, aparte de la condicion que esta tan estigmatizada, siempre te da miedo el riesgo de infeccion. El trabajar con ellos y charlar con ellos me hizo cambiar totalmente la vision que tenia de estos pacientes. Me enseñaron muchas cosas y de repente se volvio muy humano y real y me encontre trabajando con ellos de la misma manera que con cualquier otro paciente. Muy interesante aprender de todos los efectos secundarios de los retrovirales, de su historial con la condicion contados por ellos mismos. Una experiencia muy enriquecedora como podologa y como persona.
He estado con un gran profesional de curas de pie de riesgo.
Al final no tuve la oportunidad de administrar el bloqueo digital para la operacion de uñas, aunque psicologicamente estaba totalmente preparada, pero no se dio la oportunidad, asi que tendra que ser en año que viene.
Una de las cosas que me han fascinado tambien en estas practicas es la forma de la interaccion con el paciente.
Dos podologos en particular me han cautivado, el especialista de curas de pie diabetico y una chica especialista en biomecanica. El señor a punto de retirarse, con mas de 40 años de experiencia. Yo le veia y pensaba, yo quiero ser como el, un señor extremadamente impecable, en su apariencia y sus formas. Educado, comprensivo, respetuoso, amable, muy humano y todo ello con un gran sentido del humor. Ademas de aprender mucho con el, me rei mucho con el. Todos sus pacientes le estiman, que manera mas bonita y mas elegante de trabajar.
La chica especialista en biomecanica es una chica descendiente de familia afro-americana pero nacida en Londres, llevara ejerciendo unos 5 años y tambien tiene una forma impecable con los pacientes. Una manera atenta de escuchar a los pacientes, de hacerles participes de todas las conclusiones y las pruebas. De intentar siempre conseguir hacer el trabajo mejor. Una luchadora nata, muy dinamica y con muchisimo empuje, y antetodo una optimista. Era un placer trabajar con ella.

Me considero muy afortunada de tener la oportunidad de ir de practicas y aprender tanto de ellos.
Despues de tan buena experiencia no sabia si volver con ellos el año que viene, ya que el ultimo año nos dan la opcion de escoger donde ir de practicas. Yo siempre he sido partidaria de ir a sitios diferentes, para asi aprender como diferentes organizaciones trabajan. He estado muy tentada a volver, pero al final pense que seria mejor aprovechar la oportunidad para conocer otros sitios. Sin embargo no me fui sin preguntar si podria volver con ellos de practicas en un futuro, y me dijeron que no habria problema. Asi que me queda una puerta abierta para hacer unas horas extras si al acabar lo necesito.

Doctorado en podologia en UEL (University of East London)

Ha salido publicado un trabajo becado para hacer un doctorado en mi universidad. Es super interesante, y la profesora es una eminencia en podopodologia. Es profesora nuestra y ademas trabaja de podologa en el hospital de Great Ormond Street para niños.
Me encantaria hacerlo, pero aparte de no estar graduada todavia, no creo que pudiera mantenerme 3 años con 15,000 £ al año en Londres despues de 4 años de carrera. Aparte todas las ponencias en conferencias, docencia en la universidad y demas que conlleva la investigacion que es muy imponente.
Aqui esta el enlace para los valientes!
http://jobs.uel.ac.uk/Vacancy.aspx?ref=PHD2

De practicas en Kensington y Chelsea

El lunes empece la segunda tanda de mis practicas de segundo curso, que el año pasado no termine por estar en mi ultimo mes de embarazo. Ya se que hay mujeres que trabajan hasta el ultimo mes, pero preferi dejarlo unos meses y aprovechar el tiempo mejor en otro momento en el que estuviera mas agil, ademas habia ciertas contraindicaciones, como por ejemplo el uso de fenol en las operaciones de uñas.

Esta semana he tenido una semana perfecta. Estoy de 9 a 5 todos los dias durante 3 semanas. He estado en especialidades de biomecanica y alto riesgo, rutina(aqui se categoriza como 'routine' casos generales de uñas, callos, helomas, primeros pacientes y revisiones de pie diabetico) y 2 operaciones de uñas. Hoy he estado con un podologo especialista en ulceras, a punto de retirarse, que lleva trabajando mas de 30 años. Alguno de los pacientes que hemos visto hoy llevan alrededor de 10 años con el, y tenia una historia documentada visualmente de sus casos. Un señor con una amputacion de todos los dedos de una pierna y una ulcera en la parte distal del 1er Metatarso. Lleva con el mas de 2 años y de momento solo evita la re epitelizacion de la superficie de la herida, ya que tiene una cavidad interna importante, la herida no mejora, asi que de momento evita que empeore y intenta que el paciente vuelva a ver a otro cirujano. En fotografias del 2001 presentaba la misma lesion, pero con todos los digitos presentes. Perdio el 2do digito, el apice del 4to. La lesion se curo por completo durante 9 meses en el 2007. Los problemas empezaron otra vez en el 2008. Una historia complicada, de drogadiccion y alcoholismo. Neuropatia leve, pero sin problemas circulatorios.
En la clinica de alto riesgo he estado observando solo. En mis practicas anteriores, me dejaron realizar curas en pacientes de alto riesgo, pero no se como funcionaran las cosas aqui, en cualquier caso a mi no me importa. Hay estudiantes que no les gusta nada cuando no les dejan practicar. Pero estos pacientes, yo lo entiendo perfectamente, llevan años viendo al mismo podologo 2 veces por semana, es una relacion especial aparte de ser casos complicados, que yo a veces prefiero tambien observar.
Uno de mis objetivos clinicos es aplicar la anestesia local en al menos una operacion. La verdad que me resulta un poco imponente y me da un poco de miedo, miedo mas que nada por causar dolor, por la aguja. Hemos hecho practicas con modelos, pero no en pacientes. En fin, como tengo esa especie de barrera mental, he pensado afrontarla de lleno y quitarlo de enmedio cuanto antes, para asi tener la proficiencia el año que viene y realizar tantas operaciones como pueda. He realizado una operacion, en las practicas del año pasado, menos la inyeccion de la anestesia.