Mi ultimo curso

La semana pasada fue la presentacion del curso. Este año ya acabo. El pasado hice la mitad de tercero, la mitad porque estaba con el bebe chiquitin y hubiera sido imposible hacer todo bien. Asi que la investigacion ya esta hecha, que por cierto, hemos presentado el poster para la conferencia anual de podologia en Noviembre, aunque todavia no sabemos si nos lo han aceptado. Hice tambien Ortopodologia y podologia deportiva y podopediatria. Este año me queda Clinica 3, que es un modulo doble y el pie de riesgo, que es un modulo semestral.

En clinica hacemos dos bloques de practicas de 5 semanas cada uno, todos los dias de 9-5. Tenemos que realizar por lo menos 3 cirugias ungueales y 3 anestesias locales en las practicas, aunque a mi me gustaria hacer muchas mas si es posible.
Tenemos aparte clinica en la universidad los martes y hacemos rotaciones en la unidad del pie diabetico en Kings College, en el hospital pediatrico de Great Ormond St, en cirugia ungueal en la universidad, cirugia podologica y practica privada.

Ayer me toco rotacion en Kings College y conoci al profesor Michael Edmonds y a su equipo. Fue increible, muchisimos casos interesantes, muchos casos de pie de Charcot, vi de cerca las tecnicas que usan de total contact casting y terapias externas de presion negativa. Vi como trabajan con el equipo de cirujanos ortopodologicos y con los pacientes para ver si los tratan conservativamente o con cirugia. El profesor Edmonds es una persona muy entusiasta y muy implicada especialmente con el pie de alto riesgo, a parte de la publicacion de muchos libros sobre el pie diabetico.
El pie diabetico es extremadamente delicado y es increible cuan devastador puede ser un caso de trauma y/o infeccion que en cuestion de meses puede dejar a los pacientes con amputaciones y minusvalias. Es increible que no haya unidades como esta en todos los hospitales mas importantes, ya que estos pacientes es muy facil perderlos en los engranajes del sistema sanitario y eso puede significar la perdida del miembro con los costes economicos y personales que eso implica.




Aun asi tienen 3 personas menos de las que normalmente deberian tener en la clinica, porque con los recortes sanitarios las plazas no se cubren y el equipo trabaja a destajo, sin apenas tiempo para comer y acabando a las 8 de la tarde, en lugar de las 5.30 que seria el horario normal.


En cuanto al entorno universitario, todo ha cambiado en Stratford, han abierto un mega centro comercial, listo para las olimpiadas el verano que viene. Es gigante, tan grande que no he tenido ni fuerzas para entrar, casi parece una incongruencia con los tiempos que corren.
Estoy muy ilusionada con este curso final. La semana que viene me toca rotacion en cirugia ungueal, y me voy a armar de fuerzas y intentar cumplir alguna de las competencias que tengo que cumplir de aplicacion de anestesia local. Que la fuerza me acompañe!

Ya acabe las practicas de este año

El viernes acabe las practicas, la segunda tanda de practicas de segundo, que no pude acabar el año pasado por ser inminente el alumbramiento de mi hija y querer evitar riesgos innecesarios.

Tengo que decir que han sido unas practicas 10. He estado trabajando con un equipo maravilloso, lleno de buenos profesionales. Por primera vez he podido relacionar la teoria de la biomecanica con la practica, porque mis educadores me ponian a prueba todo el rato y te hace pensar, estudiar, resolver. No es suficiente observar, tienes que participar para aprender. Asi me han guiado en lo que he considerado mis primeros pasos en la aplicacion practica de la biomecanica. Me he dado cuenta que otros educadores que he tenido antes no han sido muy buenos. Vale que segun nuestra formacion avanza ellos nos pueden enseñar mas porque tenemos mas herramientas, pero es asi como lo percibo en este momento.
He aprendido a trabajar con grupos especificos, como grupos con HIV o rehabilitacion de la comunidad.
Debo decir que siempre tenia un poco de reparo en trabajar con pacientes con sida, aparte de la condicion que esta tan estigmatizada, siempre te da miedo el riesgo de infeccion. El trabajar con ellos y charlar con ellos me hizo cambiar totalmente la vision que tenia de estos pacientes. Me enseñaron muchas cosas y de repente se volvio muy humano y real y me encontre trabajando con ellos de la misma manera que con cualquier otro paciente. Muy interesante aprender de todos los efectos secundarios de los retrovirales, de su historial con la condicion contados por ellos mismos. Una experiencia muy enriquecedora como podologa y como persona.
He estado con un gran profesional de curas de pie de riesgo.
Al final no tuve la oportunidad de administrar el bloqueo digital para la operacion de uñas, aunque psicologicamente estaba totalmente preparada, pero no se dio la oportunidad, asi que tendra que ser en año que viene.
Una de las cosas que me han fascinado tambien en estas practicas es la forma de la interaccion con el paciente.
Dos podologos en particular me han cautivado, el especialista de curas de pie diabetico y una chica especialista en biomecanica. El señor a punto de retirarse, con mas de 40 años de experiencia. Yo le veia y pensaba, yo quiero ser como el, un señor extremadamente impecable, en su apariencia y sus formas. Educado, comprensivo, respetuoso, amable, muy humano y todo ello con un gran sentido del humor. Ademas de aprender mucho con el, me rei mucho con el. Todos sus pacientes le estiman, que manera mas bonita y mas elegante de trabajar.
La chica especialista en biomecanica es una chica descendiente de familia afro-americana pero nacida en Londres, llevara ejerciendo unos 5 años y tambien tiene una forma impecable con los pacientes. Una manera atenta de escuchar a los pacientes, de hacerles participes de todas las conclusiones y las pruebas. De intentar siempre conseguir hacer el trabajo mejor. Una luchadora nata, muy dinamica y con muchisimo empuje, y antetodo una optimista. Era un placer trabajar con ella.

Me considero muy afortunada de tener la oportunidad de ir de practicas y aprender tanto de ellos.
Despues de tan buena experiencia no sabia si volver con ellos el año que viene, ya que el ultimo año nos dan la opcion de escoger donde ir de practicas. Yo siempre he sido partidaria de ir a sitios diferentes, para asi aprender como diferentes organizaciones trabajan. He estado muy tentada a volver, pero al final pense que seria mejor aprovechar la oportunidad para conocer otros sitios. Sin embargo no me fui sin preguntar si podria volver con ellos de practicas en un futuro, y me dijeron que no habria problema. Asi que me queda una puerta abierta para hacer unas horas extras si al acabar lo necesito.

Doctorado en podologia en UEL (University of East London)

Ha salido publicado un trabajo becado para hacer un doctorado en mi universidad. Es super interesante, y la profesora es una eminencia en podopodologia. Es profesora nuestra y ademas trabaja de podologa en el hospital de Great Ormond Street para niños.
Me encantaria hacerlo, pero aparte de no estar graduada todavia, no creo que pudiera mantenerme 3 años con 15,000 £ al año en Londres despues de 4 años de carrera. Aparte todas las ponencias en conferencias, docencia en la universidad y demas que conlleva la investigacion que es muy imponente.
Aqui esta el enlace para los valientes!
http://jobs.uel.ac.uk/Vacancy.aspx?ref=PHD2

De practicas en Kensington y Chelsea

El lunes empece la segunda tanda de mis practicas de segundo curso, que el año pasado no termine por estar en mi ultimo mes de embarazo. Ya se que hay mujeres que trabajan hasta el ultimo mes, pero preferi dejarlo unos meses y aprovechar el tiempo mejor en otro momento en el que estuviera mas agil, ademas habia ciertas contraindicaciones, como por ejemplo el uso de fenol en las operaciones de uñas.

Esta semana he tenido una semana perfecta. Estoy de 9 a 5 todos los dias durante 3 semanas. He estado en especialidades de biomecanica y alto riesgo, rutina(aqui se categoriza como 'routine' casos generales de uñas, callos, helomas, primeros pacientes y revisiones de pie diabetico) y 2 operaciones de uñas. Hoy he estado con un podologo especialista en ulceras, a punto de retirarse, que lleva trabajando mas de 30 años. Alguno de los pacientes que hemos visto hoy llevan alrededor de 10 años con el, y tenia una historia documentada visualmente de sus casos. Un señor con una amputacion de todos los dedos de una pierna y una ulcera en la parte distal del 1er Metatarso. Lleva con el mas de 2 años y de momento solo evita la re epitelizacion de la superficie de la herida, ya que tiene una cavidad interna importante, la herida no mejora, asi que de momento evita que empeore y intenta que el paciente vuelva a ver a otro cirujano. En fotografias del 2001 presentaba la misma lesion, pero con todos los digitos presentes. Perdio el 2do digito, el apice del 4to. La lesion se curo por completo durante 9 meses en el 2007. Los problemas empezaron otra vez en el 2008. Una historia complicada, de drogadiccion y alcoholismo. Neuropatia leve, pero sin problemas circulatorios.
En la clinica de alto riesgo he estado observando solo. En mis practicas anteriores, me dejaron realizar curas en pacientes de alto riesgo, pero no se como funcionaran las cosas aqui, en cualquier caso a mi no me importa. Hay estudiantes que no les gusta nada cuando no les dejan practicar. Pero estos pacientes, yo lo entiendo perfectamente, llevan años viendo al mismo podologo 2 veces por semana, es una relacion especial aparte de ser casos complicados, que yo a veces prefiero tambien observar.
Uno de mis objetivos clinicos es aplicar la anestesia local en al menos una operacion. La verdad que me resulta un poco imponente y me da un poco de miedo, miedo mas que nada por causar dolor, por la aguja. Hemos hecho practicas con modelos, pero no en pacientes. En fin, como tengo esa especie de barrera mental, he pensado afrontarla de lleno y quitarlo de enmedio cuanto antes, para asi tener la proficiencia el año que viene y realizar tantas operaciones como pueda. He realizado una operacion, en las practicas del año pasado, menos la inyeccion de la anestesia.

Este curso ya esta casi terminado!

Ya hace tiempo que me toca escribir algo en este casi olvidado blog. Llevo desde pascua con muchisimo trabajo, y se me ha hecho muy cuesta arriba. Muy cuesta arriba el sacar tiempo para estudiar y llevar la investigacion al dia sin dejar de lado mis pequeños. Casi solo tengo las noches para trabajar y me desespera que de todas las horas que tiene el dia, que podria estar estudiando, el tiempo se me queda en nada y tengo que limitarme a esas 3 horas en la noche, en las que no rindo al 100%.
Voy a hacer un repaso cronologico de lo que hemos estado haciendo este semestre.

Enero (recogida de datos para la investigacion)
Febrero (entrega de ensayo sobre experiencia de trabajo en grupo)
Febrero-Marzo-Abril-Mayo (clases)

A principios de abril tuvimos que entregar la primera parte de la investigacion, que incluia la parte de introduccion y metodos. Nuestro profesor luego nos da feedback y asi podemos incorporar sus comentarios para la entrega final.

A finales de abril entregamos un trabajo sobre los Standards de cuidados para los pacientes con Artritis Reumatoide. Contaba un 50% para la nota del modulo 'Musculoskeletal conditions and employability''
El trabajo centrado mucho en recomendaciones de entidades y organizaciones, en el Reino Unido y Europa. A pesar de todas las recomendaciones y guidelines existentes, el paciente con artritis reumatoide sigue muchas veces sin un diagnostico rapido. Necesario para empezar con la medicacion cuanto antes y evitar danos en las estructuras y articulaciones. Muchas veces esos problemas se manifiestan por primera vez en el pie, y el podologo puede ser clave en efectuar un diagnostico a tiempo.
Los pacientes tampoco son conscientes de los cuidados a los que tienen derecho, como calzado a medida, visitas regulares al podologo, plantillas, demas.

Entregamos a finales de abril la segunda parte de la investigacion, resultados y discusion. Y preparamos todo el articulo y lo encuadernamos para la entrega final el 13 de Mayo. Nuestro supervisor de proyecto esta muy contento con nuestro trabajo. Y cree que quizas podamos prepararlo para publicacion. Hemos trabajado muy bien en grupo y ha sido maravilloso ver como todo el grupo ha contribuido por igual, aportando nuestras opiniones para mejorarlo. Ha sido un proyecto bonito para nosotras. Pequeno y sin mucha trascendencia, pero perfecto para un proyecto de fin de carrera.

Este lunes tuvimos el examen de 'Musculoskeletal conditions and employability'. Cubria los topicos de podopediatria, en particular (Excessive pronation, Hypermobility, Juvenile Hallux Abducto Valgus), terapias deportivas, Tecnicas de imagen en medicina y arthritis (Rheumatoid arthritis, Osteoarthritis, sero negative arthropaties(ankylosing spondylitis, gout, Psoriatic arthritis, reactive arthritis, Reiter's). Pero........ y nos aviso la profesora, tambien entraban los temas de podopediatria que habiamos cubierto en segundo, y nadie reviso osteocondrosis (Kohlers, Server's, Freiberg's), que efectivamente fue una de las preguntas del examen y pillo a todo el mundo desprevenido.

El viernes que viene tenemos la presentacion de la investigacion, presentamos un poster y los profesores lo revisan, luego tenemos 30 minutos en los que nos examinan sobre el contenido de la investigacion/poster. Y es el componente final de la investigacion, contribuye un 14% de la nota final. El articulo de investigacion un 56% y un 30% es del trabajo que presentamos en febrero sobre la experiencia de trabajar en grupo.

Yo estoy haciendo un tiempo parcial este año. Asi mis compañeros tienen 2 examenes clinicos que yo hare el curso siguiente.
Luego el dia 6 me voy 3 semanas de practicas, que son las que debo del segundo curso, que no hice porque hace un año, estaba a un mes de dar a luz, asi que aplace las practicas.
Esto es una cosa que me encanta de Inglaterra, tienen mucha flexibilidad, mis profesores me propusieron la posibilidad de asistir un dia por semana durante el curso, una semana cada varios meses, o hacerlas juntas en un bloque.
Voy a Kensington y Chelsea, y ya me han dado el horario. El primer dia estoy en biomecanica, asi que tengo que repasar muchas cosas, para estar al dia cuando me pregunten y demas.


Hoy estoy floja con las traducciones y he dejado muchas cosas en Ingles. No es mi preferencia, y aun con eso que me pesa, hoy la procrastinacion me puede.

Recoleccion de datos

La semana pasada la dedicamos a tomar las muestras de nada mas y nada menos 32 participantes.
Los de primero estaban haciendo el entrenamiento de resucitacion, asi que hablamos con el profesor y segun acababan les persuadiamos y venian al laboratorio de biomecanica.
La placa estaba en un pasillo demarcado de 8 metros de largo y les instruiamos en andar de una manera natural. Haciamos una prueba de toma de contacto y las 5 siguientes tomabamos datos, a no ser que la pisada no fuera valida.

Hubo un problema con la placa, y es que al no estar delimitado claramente donde acaban los sensores algun valor en los extremos de los digitos fue nulo y igual no nos dimos cuenta en el momento con las prisas, asi que tendremos que descartar algunas de las muestras y igual nos toca volver si queremos hacer el estudio con 30 participantes. Tuvimos que exportar individualmente los datos de cada pisada de cada uno de los participantes, la verdad que el programa podria tener una manera de exportar datos en tanda, no es mucho pedir.

Queria subir una foto, pero estoy trabajando en un ensayo que tengo que entregar el viernes. Es un analisis y reflexion del proceso de trabajo en grupo, basado en nuestra experiencia en el modulo de investigacion hasta ahora. Me esta pareciendo muy dificil casar la experiencia personal con la literatura como soporte de argumentos.

Me estoy centrando en el tema de comunicacion y estoy leyendo cosas interesantes. A mi que me parecia al votar por el proyecto de investigacion que escogiamos y decidir segun la mayoria era lo adecuado, y no! Lo mejor es elegir por consenso, la mayoria es mas rapido pero no es la mejor manera para tomar una decision.
La probabilidad heuristica, la probabilidad relacionada con la frecuencia en la que pensamos en los eventos,nos lleva a decisiones incorrectas.
Por ejemplo, cual es mayor, el numero de muertos en USA por ataques de tiburones o por restos de aeronaves que caen del cielo. 30 a 1 para los restos de aeronaves! Pero en principio pensariamos lo contrario debido...por ejemplo a la difusion de la pelicula tiburon.







Siempre que llega Enero y voy a la universidad, veo en el edificio de clinica las listas de los examenes practicos de anatomia y soy tan feliz de haber pasado todo lo que he pasado y estar en tercero. No tendria fuerzas para hacerlo todo de nuevo. Pero que recuerdos, los pantalones cortos para las clases de anatomia, tener que cambiarnos mil veces a la semana en los vestuarios, para clinica, para anatomia, para introduccion a ciencias del movimiento, encontrarnos los tuberculos iliacos...

RS Scan

Ayer quedamos con nuestro profesor de proyecto para que nos enseñara a manejar la plataforma de presiones que vamos a usar para la toma de datos.
Hoy hemos vuelto a la universidad porque venia un representante de RSscan para que nos mostrara todas las funciones del equipo, se ha portado fenomenal, nos hemos pasado como 2 horas y pico con el.

En nuestro estudio, queremos demostrar si durante la marcha, la media de las presiones plantares de 3 muestras de pisada son suficientes para tener una medida fiable comparandola con los datos de 5 pisadas, que la literatura ya ha demostrado ser suficientes.

Hay un problema en el que el algoritmo que usa el programa para distribuir las diferentes zonas del pie, no siempre es exacto y corresponde a las zonas anatomicas que queremos diferenciar. Se puede ajustar a mano, pero se tiene que hacer por cada muestra. Como vamos a tomar 5 muestras por sujeto esto puede dar problemas y variar los datos de las medias, asi que es mejor no modificar las mascaras.
Nuestro profesor estaba mosqueado porque todavia no habiamos finalizado los protocolos que vamos a usar y los quiere ver antes de la toma de datos la semana que viene. Tiene toda la razon, tendriamos que tenerlo ya listo, pero tambien estabamos esperando a decidir los protocolos con el. No hemos llegado al punto de saturacion de literatura, pero es dificil porque por cada decision puedes leer muchisimo, y aun asi no siempre estan las cosas claras.
Nos queda leer un poco mas, pero la lista de momento esta asi,

Inclusion-exclusion criteria
Numero de participantes 20-30
Posicion de la plataforma en el pasaje (8-10m)
Dominant foot vs any foot
Midgait vs two-step metodo de toma de datos
Areas de division del pie
Variables a medir, Peak pressure & Integral de presion-tiempo

Nuestro profesor dice que los protocolos son cosa nuestra y no nos quiere dar muchas indicaciones. Ya se que es un ejercicio, y aunque tenemos que preparar el articulo para intentar publicar, casi nadie consigue la publicacion.

Esta es la pagina web del equipo que estamos utilizando. http://www.rsscan.co.uk/. Tambien tenemos Tekscan (Matscan), pero la frecuencia y resolucion del equipo es menor. Asi que aunque no hay estudios publicados sobre la fiabilidad del RSscan nos hemos decantado por este.
Por cierto, nadie nos dijo que un grupo de fisios estan usando la plataforma tambien para hacer un estudio de comparacion de metodologias de analisis, asi que hoy nos hemos encontrado que tenemos que compartir con ellos el ordenador y el RSscan para la toma de muestras. Noooooooooooooooooooooooooo!!!!!