El jueves pasado volvio la paciente con la fascitis plantar. Le habiamos dado hora tan pronto, porque no tenia zapatos adecuados para ponerle una plantilla. Total que viene con unas playeras, que por no se que extraña razon, solo le cubren la mitad de talon en altura. Uno de mis profesores me dio unos heel insert de silicona y otro de los profesores al verle nos dijo que no fueramos muy generosos dando esas plantillas que nos quedabamos sin presupuesto. Y eso que no vio como le quedaban en los zapatos que trajo. Me dice que le cuesta hacer los ejercicios y yo la intente animar y le dije que es muy importante que lo solucione cuanto antes, que si el dolor sigue consecutivamente mas alla de los 6-9 meses se suele hacer cronico.



Me toca entregar el trabajo de la fascitis plantar el lunes, y ya estoy deseando quitarmelo de encima para seguir preparando el resto de las asignaturas y examenes. He dedicado demasiado tiempo a este trabajo porque queria hacerlo muy bien, y he dejado un poco de lado otras asignaturas.

El martes pasado hicimos la presentacion de grupo sobre investigacion cualitativa, habiamos escogido un articulo de los dolores de miembro fantasma despues de amputaciones. Eramos 13 grupos en total, cada uno escogia el articulo que queria, pero tenia que ser investigacion cualitativa. Ayer nos dieron las notas y nuestro grupo ha sacado la mejor nota, estamos muy contentos, sacamos un sobresaliente, un 76%, a partir de 70% es sobresaliente. Las notas funcionan diferente aqui que en España. Es muy importante saberlo si alguien va a estudiar en Inglaterra.
Hace unos años estudie cine en Birbeck College, y cuando me ponian 62/65 era muy desalentador. Yo lo comparaba a un 6 en España que es una nota un poco mediocre, aqui de 60-69 es un 2:1 o higuer second class, que equivale a un notable. 50-59 es un 2:2 o lower second class, que equivale a un bien 40-49 es un 3rd class que equivale a un suficiente. 70-100 es un 1st class, un sobresaliente, para pasar de 80 tienes que expandir tus conocimientos mas alla de lo que explican en clase, realmente tienes que ser sobresaliente. En fin, solo me di cuenta el año pasado que las notas no correspondian numericamente a las notas en España.
Solo nos quedan dos semanas de clase y luego tenemos 1 de revision y el periodo de examenes. Ahora nos toca apretar todavia mas. Luego en enero tenemos 1 mes de practicas en el servicio de salud y no volvemos a clase a principios de febrero.

"Overpronation"Articulo de Podiatry Now

Este es un articulo que aparece en la revista de este mes de la sociedad, Podiatry Now,
ha sido publicado tambien en podiatry arena y tiene un debate interesante despues asi que me gustaria ponerlo en el blog.
Aqui esta el enlace


http://www.podiatry-arena.com/podiatry-forum/showthread.php?t=39128

Fascitis plantar II

Los jueves tenemos clinica los de segundo, osea ayer. Que buena suerte que mi primer paciente es una mujer con fascitis plantar unilateral, que oportuno! con lo de hacer el trabajo he leido mucho y mas suerte que habia escogido la mañana para presentar el paciente a mi educador para pasar la prueba de presentacion en clinica de este semestre. Primero dude, porque el profesor que yo tenia en mi zona nos da la anatomia de primero y su especialidad es la biomecanica, es muy bueno, ademas esta haciendo el fellowship en cirugia. Dude porque pense que me haria muchisimas preguntas, pero queria dejarlo hecho asi que presente. Tenemos que decir que presentamos para la prueba antes de ver la ficha del paciente, no sabemos que nos va a tocar.
La paciente tambien era diabetica, asi que le hice todas las pruebas neurologicas, vasculares y biomecanicas, no la pude ver caminando porque le dolia demasiado al pisar.

Presentacion tipica de fascitis plantar, 45 años, trabaja de enfermera y pasa mucho tiempo de pie, obesidad, pie pronado, dolor por la mañana justo al levantarse y despues de periodos de inactividad, con dolor desde hace 3 semanas, ligeramente en aumento.


La presentacion fue bien, el unico fallo es que me olvide preguntar si habia sufrido algun trauma o algun cambio de actividad antes de empezar a tener dolor, aparte de eso si pregunte el resto de historia de la patologia. Hice una buena presentacion, la farmacologia, sistemas, etc todo bien.
El tratamiento es acorde a un heel pain pathway que tenemos en clinica.
La paciente no traia calzado apropiado para hacer unas plantillas de poron para amortiguacion, asi que la voy a ver en 2 semanas. El resto de tratamiento consiste en ejercicios de estiramiento de gastrocnemius y soleus (estiramientos con la rodilla en flexion y en extension). Masaje de la aponeurosis plantar con el hallux en extension despues de inactividad y antes de ponerse de pie. Calzado apropiado con mas amortiguacion. Ejercicios de compresion con frio/hielo, contra un botellin/similar (la paciente carecia de neuropatia). Antiinflamatorios. A la paciente le gusta nadar asi que hablamos de ejercicio y la necesidad de bajar su BMI (body mass index, perdon que no se el termino en español).
La paciente no se quedo muy contenta con la idea de tener que poner tanto de su parte, la vi un poco contrariada y al levantarse antes de irse vi que no habia entendido muy bien los ejercicios, asi que le estuve explicando otra vez y le di el masaje de la fascia con el hallux en extension durante un par de minutos, cuando se puso de pie, noto el alivio del masaje/estiramiento y parece que se fue mas animada, igual si penso que podia ayudarla mas de lo que habia imaginado en un principio.

Nos explican mucho en el modulo de profesionalidad la responsabilidad de prevencion, compartir el tratamiento con los pacientes, promover la individualidad y que no sean dependientes de nosotros. Compartimos ese modulo con los fisioterapeutas. Los profesores mencionan que aunque tengas una clinica privada, un buen profesional intenta que los pacientes no sean dependientes y no nos visiten si no es necesario, prevencion ante todo y el paciente es tan responsable como el profesional de la salud.

Hoy en biomecanica nos han introducido la teoria del equilibrio rotacional, hasta ahora habiamos estudiado el modelo de Root, Weed y Orien. Yo ya habia leido los articulos de Kirby, por otro articulo en la revista de la sociedad en el verano, que hablaba de la historia de la biomecanica podologica. La verdad que hay muchisimo debate en cuanto a las tecnicas que se emplean de medicion, validez, etc...
Quiero sentarme bien, Michaud, Valmassy, Kirby, Van Langelaan, con el tema de los trabajos no he podido estudiar mucho la verdad. Tenemos examen de biomecanica y histologia en diciembre. Asi que a ver si termino al menos 2 de los trabajos y puedo tener algo mas de tiempo para preparar los examenes.

El caos de la Fascitis Plantar

Todo los estudiantes de segundo curso estamos un poco exhaustos. Tenemos que entregar un trabajo de 1500 palabras, una discusion si la fascitis plantar puede ser atribuida a una biomecanica anormal del pie. Estoy buscando y leyendo articulos de todo tipo, pero intentando centrarme mas en evidence based cases. Hay mucho publicado, pero no mucho evidenciado.

Para empezar el termino en si esta en discusion, si es fascitis plantar o heel pain syndrome entre otros. Unos estudios citan la falta de dorsiflexion en la articulacion talocrural como una de las causas, en otro estudio el grupo con fascitis plantar tenia mas dorsiflexion que el grupo de control. He leido igual 10 articulos y tengo otros 15 en la mesa y a la espera de algunos mas a los que no tenemos acceso en la biblioteca de la universidad y los piden a la British library. Bueno, mi situacion es mas bien, caos de fascitis plantar. Y menos mal que en el trabajo no hay que entrar en el tratamiento, solo discusion de etiologias, pero no es facil el tema.

Otro trabajo de la validez de los resultados 1st ray assessment, en forma de una critica a 4 articulos de investigacion, otras 1500 palabras, 2000 palabras en otro trabajo hablando de las normativas y si aseguran el mejor cuidado al paciente. todo esto para finales de noviembre. Pero tenemos una ponencia en grupo de una critica a un articulo de investigacion cualitativo, es interesante, pero lo tenemos en 2 semanas. Apenas me da tiempo a seguir con el estudio que tenemos que hacer, sobre todo en clinica y biomecanica, porque tengo que trabajar en las entregas de noviembre.

Hemos escogido un articulo sobre la informacion que se le da a los pacientes de amputacion sobre el phantom limb pain, dolor de miembro fantasma?. Es del 2002, algunos de los pacientes no sabian que podian sufrir sensaciones de dolor despues de las amputaciones. No hay consenso entre los profesionales sobre que informacion dar, y algunos hasta dudan si deben dar esa informacion por no predisponer a los pacientes a las sensaciones. Los pacientes a veces hasta sufrian caidas pues no estaban advertidos de lo real que podian ser las sensaciones. El articulo es muy bueno, igual no la mejor eleccion para hacer una critica, pero lo escogimos por lo interesante del tema. Ademas compartimos esta asignatura con los fisioterapeutas y en nuestro grupo somos 3 pods y 1 fisio, este tema es interesante para las dos profesiones.

Al final los pacientes en el articulo piensan que deberian tener mas informacion, informacion consistente, de antemano, con datos claros pues en un .5% el dolor nunca remite.



Esta semana tuve 2 pacientes en clinica que venian para chequeos de diabetes y cuidado paliativo. Tenemos que hacer un diario clinico de enfermedades con las que nos encontramos, una companera mia tuvo un paciente con sindrome de charcot marie-tooth, asi que voy a escribir en mi diario sobre el paciente de mi companera que no estoy familiarizada con el sindrome, presentacion, etc.

Primera semana, primer paciente

Esta semana ha sido muy buena. La introduccion a todos los modulos, los examenes y trabajos que tenemos que hacer en este semestre y las matrices de puntuacion que van a usar.
Me he quedado mas tranquila ahora que los profesores han explicado todo el trabajo del semestre. Aunque mucha revision critica de articulos de investigacion y aunque dimos estadistica el año pasado, no profundizaron lo suficiente en el tema. La cuestion es que nos queda mucha revision por nuestra cuenta.
Muchisimo trabajo, pero muy interesante, ya destilando la informacion y profundizando en conocimientos, cosa que echabamos a faltar el año pasado, especialmente en clinica.

El jueves tuve mi primer paciente en la clinica de la universidad, me toco compartir con una compañera porque no atendieron todos los que habian pedido hora. Un señor con una uña encarnada, con diabetes, COPD (Obstruccion Cronica Pulmonar en castellano?) y con problemas de circulacion, asi vamos a ver si podemos solucionarlo con visitas regulares paliativas sin tener que operar (todavia no hemos hecho avulsiones de uñas por cierto, asi que tendriamos que delegarlo a los alumnos de 3er curso). Este año me parece que solo aprendemos a aplicar la anestesia, yo tengo Farmacologia el semestre que viene.

En fin un poco oxidada con el paciente despues del verano, pero al final del dia parece que ya estaba 'casi' en plena forma.
En primer curso haciamos un dia a la semana de clinica, este curso hacemos medio dia en el laboratorio de biomecanica, medio dia en clinica. Uno de los trabajos de clinica consiste en revisar y criticar 4 articulos de investigacion sobre la fiabilidad del 1st ray assessment. Muy interesante. Compara los resultados de diferentes podologos concluyendo si el first ray es hypo, normal o hyper movil en un grupo de pacientes. En fin que a primera vista parece que hay poca fiabilidad entre la evaluacion de distintos podologos midiendo la dorsiflexion del 1st ray, todavia me queda un articulo por leer y revisar todos con detalle, asi que no estoy llegando a ninguna conclusion de momento.

Curioso tambien hablando de la etica de la investigacion de un tipo Sueco que para analizar el movimiento de manera mas fiable taladro unos marcadores en los metatarsos de los sujetos reclutados en la muestra. En Inglaterra por lo menos te extraditan por eso!

Pacientes, por que se les llama pacientes? tienen que esperar con paciencia nuestros servicios? Porque no clientes? Nunca habia pensado en la palabra de esa manera, me hizo gracia oirlo de un profesor tambien.

En cuanto a la conferencia de este fin de semana en Barcelona, esperaba ir con un compañero de clase que es español tambien. Al final pensamos que no merecia la pena la inversion en la conferencia porque todavia no tenemos los conocimientos necesarios para entender todas las ponencias. Entonces lo dejare para el siguiente año y intentare acudir a la de Gijon, que probablemente le sacare mejor partido. Aun asi es una pena, me hubiera gustado ir, restricciones economicas de estudiante.
El año pasado fui a la conferencia de la sociedad en UK en Bournemouth y estuvo muy bien. Este año es en Harrogate, pero es justo la semana antes de examenes y entrega de trabajos, asi que tambien lo voy a dejar. De todas formas lei el programa y no me parece tan interesante como la de Barcelona, asi no me da tanta pena no ir.

De nuevo en la universidad, empezando 2do curso

Ayer comenzamos de nuevo la universidad, despues de casi cuatro meses de vacaciones.
Me ha dado tiempo para irme de vacaciones, trabajar y leer sobre podologia.

He aprovechado para volver a la postproduccion durante estos meses para ayudarme con la financiacion de la carrera. Este es uno de los proyectos en el que he estado trabajando, un proyecto de stop-motion basado en una novela de Roald Dahl "Fantastic Mr. Fox" http://www.imdb.com/title/tt0432283/

Volviendo al tema que nos ocupa, me ha sorprendido mucho ver que somos casi la mitad de los estudiantes que empezamos primero, 32 estudiantes en los modulos de segundo.
Esta semana es una semana principal en el temario y tenemos varios seminarios, dirigidos a la evaluacion critica de los articulos de investigacion, a la importancia de practicar "Evidence Based Medicine", nuestro deber como personal clinico es estar al dia de la investigacion publicada y ser siempre criticos de los articulos, aunque hayan pasado los controles de evaluacion para ser publicados en los jornales mas establecidos, siempre tenemos que cuestionar los metodos, procedimientos y resultados.

Estar siempre al dia, consultar todos los articulos relevantes que se publican y cuestionar siempre todo.
Me pregunto cuantos profesionales lo llevan a la practica una vez se han cualificado, especialmente aquellos que estan trabajando independientemente. O cuantos podologos tengan sus metodologias de hace años que no pongan en cuestion, quiza si funcione el metodo, pero puede no ser el mejor. Tratar, estar al dia, invertir, ser o ser mejor.

Este año no es suficiente con ser descriptivos en nuestros trabajos, tenemos que ser criticos. Basarnos solo en los libros publicados no es suficiente, hay que argumentar a favor y en contra de las teorias, opinar y apoyar tu argumento con investigacion medica basada en estudios evidenciales.

Nuestro primer trabajo es discutir si la fascitis plantar puede ser atribuida a una biomecanica anormal del pie.
Ya he empezado a buscar articulos y es un poco desconcertante la cantidad de recursos escritos sobre el tema, pero no muchos especificos a nuestra pregunta. Sigo buscando y leyendo.

Pensar en positivo

He estado leyendo varios foros, me gusta mucho leer sobre la experiencia de otros podologos.
Este mes la revista de la sociedad, Podiatry Now estaba dedicada a las practicas privadas, con relatos personales de los pros y contras en el camino. Llevo un tiempo leyendo lo que la gente escribe en los foros, ayer estuve leyendo al inquisidor podologico, hoy he estado leyendo a un estudiante finalizando la residencia en Estados Unidos en podiatry arena. La verdad que es bastante deprimente la vision de algunas personas de la situacion de la podologia. Afortunadamente en la espiral de negatividad he encontrado esta cita del Dr Kevin Kirby. Que maravilla leerla, y mas viniendo de un Podologo de su estatura. He pensado que la voy a poner en mi blog para poder tenerla a mano cuando la necesite, en los momentos esos en los que las dudas nos acosan. Pongo tambien la direccion de todo el thread para el que la quiera leer.

"HappyBigFoot:
You do not seem very happy so why the name??? It would be nice to have a name behind your complaints about my profession unless you desire to remain anonymous for some reason.

Podiatry will live and thrive much longer than you will live. Why? Because the population continues to increase in age, the mass of the bodies continue to increase (especially here in the States), and since gravitational acceleration of Earth remains constant, more force will exist between the plantar foot and ground with each step (F=ma).
In the end, increasing age and weight will lead to more injuries, and, therefore, more potential patients looking for positive-minded, intelligent health professionals that enjoy helping people improve their lives with state-of-the-art footcare.

There is no conspiracy against you or your family, even though this currently may seem like the case. All of us who have successful podiatry practices have had to deal with personal setbacks and hardships to get to the point where we are finally comfortable. I suggest you start talking to podiatrists that have successful practices and try to learn why they are so successful since, I can tell by the tone of your postings, you definitely need some positive role models at this point in your career. I think that you should stop wasting your energy trying to fight the residency council where you will get little satisfaction for a lot of hard work. Better to fly with the eagles, they say.

And by the way, if I were to believe your words, I suppose that I am the only podiatrist in the whole United States that has become busier and busier in their practice every year?!! Like I said, you need to start hanging with a different crowd since all the podiatrists I speak with (I don't waste my energy associating with negative-minded podiatrists who only are happy when they are complaining) are getting busier every year and love their profession. Maybe this website http://www.apma.org/s_apma/doc.asp?CID=11&DID=18788 will help you start getting that dark cloud from hovering around your head so that you can focus on the positive aspects of the profession that you have worked so hard to excel in. Just some friendly advice. :)

Sincerely,Kevin"

Kevin A. Kirby, DPMAdjunct Associate Professor
Department of Applied BiomechanicsCalifornia School of Podiatric Medicine at Samuel Merritt Collegee-mail: kevinakirby@comcast.net
Private Practice:107 Scripps Drive, Suite 200Sacramento, CA 95825 USAMy locationVoice: (916) 925-8111 Fax: (916) 925-8136**************************************************

http://www.podiatry-arena.com/podiatry-forum/showthread.php?t=1616