Ya soy podologa

Hace dos semanas salieron los resultados de todos los examenes y ya he acabado. El dia 17 tuve el ultimo examen, pero hasta el 21 no supe los resultados. Lo pase fatal de nervios el fin de semana esperando los resultados. Resultaba que estaba entre dos notas para la clasificacion del grado y aqui siempre piden la nota del titulo cuando solicitas trabajo, o para hacer estudios de post-grado, entonces es bastante importante. A principios de este año salio una plaza en la universidad para un internship de podologia. Es parte de una investigacion para publicacion para explorar los problemas del pie en niñas con sindrome de Turner. Tuve la gran suerte de sacar la plaza y empece a trabajar justo la semana despues de examenes. El proyecto dura solo hasta Agosto, pero es muy interesante formar parte de este equipo. Despues de esto estoy barajando varias posibilidades, entre ellas volver a España. En España me preocupan mucho los gastos basicos de abrir tu propia clinica. Sobretodo los pagos como trabajador autonomo, pues en un principio los gastos podrian superar con creces los beneficios, no se si hay muchas opciones. Aqui en Inglaterra siempre va por porcentaje y si facturas menos de 3000 Libras al año no hay que declararlo. La verdad que me tengo que enterar mejor, no lo he mirado mucho. Tambien me apetece mucho hacer estudios de post-grado aqui o considerar irme a otro pais. Asi de momento mantengo todas las opciones y ire viendo como van saliendo las cosas. Estoy muy contenta de haber acabado, mucho mas de lo que pense, aunque como sigo yendo a la universidad para la investigacion, me siento todavia una estudiante. Mi profesor me dejo no obstante tomarme una semana de vacaciones y fui una semana a visitar amigos y a celebrar el acabar la carrera. En Agosto me voy a escapar otra vez un par de semanas a Cantabria, y ya estoy esperando el momento, que una semana me supo a poco!

Mi ultima semana

Esta semana tuve mis ultimos examenes. No he escrito en el blog porque no han sido meses faciles, se me ha hecho todo muy cuesta arriba y en general he estado con mucho trabajo y como sin ganas de escribir en el blog. He tenido dos examenes finales clinicos, uno de diagnostico, en que se nos presentan dos casos hipoteticos con cartas, radiografias, fotos, descripciones con pistas para llegar a diagnosis. Hacemos dos casos uno largo que se compone de una enfermedad sistemica o neurologica y un caso corto de deporte o pediatria. Me toco del caso largo, Polio, con ulceracion, enfermedad periferica vascular, sindrome de post-polio y una fractura de estres. El caso corto era un Hallux Abducto Valgus juvenil y melanoma. Me fue muy bien en general y espero buena nota. El otro examen clinico, en el que vemos dos pacientes, no me fue tan bien. Me vino una paciente diabetica pero con un historial de fracturas y operaciones en un tobillo, una rodilla, cadera que apenas podia andar o ponerse de pie casi, y no pude mirarla bien por dolor. Tenia una asimetria notable en la marcha por los patrones de hiperkeratosis y el historial de fracturas y demas. me resulto muy dificil el tema biomecanico y sin tiempo casi de hacer los estudios, ni tiempo para observar la marcha, pues nos dan 20minutos para tomar todo el historial completo y hacer las investigaciones. El segundo paciente bien, pero asi me he quedado un poco dudosa de que nota esperar. Todos los examenes son orales con 2 examinadores. Mi examinador del examen clinico es el tipico que te hace preguntas del tipo estas seguro, no sera de esta otra manera, y te quiere hacer dudar para ver si lo sabes de verdad. A mi no me ayuda nada este tipo de preguntas y me pone muy nerviosa, tener esa confrontacion. El lunes salen todas las notas y parece que el tiempo no pasa....... Me han dado un trabajo de investigacion en la universidad este verano, lo que es una maravilla, porque me encanta la investigacion, es para un estudio en el area de podopediatria y tengo muchisimas ganas de empezar, empiezo la semana que viene ya. Ya hablare mas del estudio si se puede. Y en dos semanas voy a pasar unos dias en Mallorca a celebrar todos los resultados (espero) y estar con buenos amigos de mis años mozos, que echo mucho de menos, tengo muchisimas ganas de ir. Estoy muy ilusionada de acabar este capitulo en mi vida y poder empezar mi vida profesional como podologa. Estoy barajando todas las opciones, seguir estudiando, trabajar en el sistema publico de salud, una clinica privada como asociado, mi propia clinica, ir a España, en general estar al tanto de las oportunidades que salgan y ver como estan las cosas. De todas formas a esperar al Lunes y no adelantar acontecimientos.

Navidad

Pues ya he acabado el semestre, como siempre se pasa rapidisimo.
La presentacion el miercoles fue muy bien. Al final no estaba tan nerviosa como pensaba, aunque si tuve que leer todo de mis notas, porque sino perdia el hilo.
Me pusieron un 70 de nota, que aqui es un sobresaliente. Estoy feliz que he acabado todo y lo he acabado tan bien. Solo estoy esperando una nota de un trabajo de clinica que lo hice sobre electrosurgery. Estoy interesada en aprender esta tecnica, pero debo decir que siempre hay cierto secretismo sobre como prepararte y los pocos podologos que la realizan no son muy claros cuando preguntas.

El dia 24 salgo de Londres y me voy a la costa este de Inglaterra a pasar la nochebuena y la navidad en casa de la familia de mi pareja. El dia 28 vuelo a Santander con los niños hasta el dia despues de reyes. Mi hijo ya va a cumplir 5 años y nunca a visto la cabalgata de reyes. Y la chiquitita de 17 meses tampoco.

Hoy mismo empiezo a preparar los temas para los finales, quiero hacerlo bien, que luego la nota que saques de graduacion impacta en que puedes hacer despues, masters y asi. Para hacer un master necesitas minimo un notable (2:1 o entre 60-69). Y mas mejor claro (1st class honors, o 1era clase de 70 para arriba).

Voy a empezar a mirar todo lo que cubrimos desde primero, para no dejarme nada. Toda la teoria de la biomecanica la dimos en segundo y esta un poco olvidada.


Por cierto, hace un par de semanas pedi el nuevo volumen de los libros que edita Kevin Kirby, precision intricast newletters. Lo pedi aqui,despues de dos semanas me mandaron un email ayer que lo habian mandado, no se si me llegara antes de navidad, me lo queria llevar de vacaciones para leerlo. Si no me llega, me tendre que llevar el formulario, ahora ya estudio directamente de ahi y paso de los libros de farmacologia, es mucho mas explicito y ocupa menos!

Razonamiento clinico

Uno de los componentes del modulo de pie de riesgo este año es teoria de razonamiento clinico.
Parte de la examinacion de este modulo es una presentacion de 15minutos en razonamiento clinico, basado en un caso que hayamos visto en practicas.
Tenemos que identificar que modelos de razonamiento clinico usamos en el caso en cuestion y maneras para mejorar nuestra actuacion en el futuro.

Estoy muy nerviosa, porque la parte mas teorica, no puedo hablar naturalmente, no hay fluidez al hablar y tengo que leerlo. Las presentaciones son este miercoles, y tengo muchisimas ganas de acabarlo.
De alguna manera me parecen cosas de sentido comun. Basicamente los expertos clinicos usan patrones de comportamiento, y tratan al paciente de la problematica, pero en su contexto personal y social. A partir de esa idea general hay muchas teorias de razonamiento clinico y hay que incorporar esos elementos en el tratamiento para que sea efectivo y particular para cada individuo.

Todavia me quedan 2 dias para prepararlo, pero estoy leyendo el guion y no me gusta como suena. Quiero conseguir una buena nota, asi que tengo que pulir esto como sea. Mañana viene un compañero a practicar y sera un buen ensayo.

Que agonia con lo de las presentaciones, se que es importante y he mejorado mucho. El primer año lo hicimos en grupo y hablamos 2 minutos cada uno. El segundo hablamos 5 y el tercero hay que hablar 15 y hacerlo individual. Para mi esto es un logro, ya que siempre me ha costado hablar cuando estaba en un grupo, asi que me ha ayudado no solo para la universidad, sino para proyectarme mas segura como persona en reuniones con mas gente, y lo agradezco, pero por otro lado me gustaria esconderme y no tener que hacerlo........
Ya escribire como me va el miercoles.

Practicas y examenes de momento viento en popa

La semana pasada acabe mi primera tanda de practicas del ultimo curso.
Bueno, bueno, 3 cirugias ungueales y 3 inyecciones de anestesia local y un pulso firme esta vez. Lo unico que yo inyectaba lentamente para que le doliera menos al paciente y el podologo que estaba conmigo, que se esta entrenando para cirujano podologico, me decia dale, dale. Claro ellos hacen bloqueos de .... bueno, ankle blocks y no tienen escrupulos. Pero bueno, me toco el peor caso de involucion de uñas, que casi se tocan los extremos, dejando un minimo de pulpa en medio y asi ya me enseno como hacerlo. No levantamos la uña con la espatula como se hace normalmente, la despegamos casi, para evitar trauma en la zona.
Me tiene preocupada el tema del fenol, por lo que dicen de los efectos secundarios, como afecta el sistema nervioso, que si es carcinogenico y demas. Y el olor parece que se te queda pegado y no puedes dejar de olerlo.
Aqui en cada ayuntamiento emplean tecnicas diferentes para aplicar el fenol. Algunos lo hacen con bastoncillos, que yo lo odio, porque normalmente el bastoncillo es mas grande que el espacio bajo el eponiquio. Pero para nosotros lleva menor exposicion a la inhalacion del fenol. Con el cuentagotas y el blacks file, o (lima de blacks) hay mucha mayor exposicion a los vapores. Esta es mi preferencia en cuanto a tecnica, pero me parece una prioridad minimizar los efectos del fenol. Lo suyo seria una solucion intermedia, vamos un bastoncillo diminuto, especial para aplicar el fenol.

Las practicas siempre son excelentes, pero a la vez muy dificiles, porque claro estas a la vez supervisada, a la vez examinada, quieren que seas autonomo, pero no muy autonomo tampoco.
Algunos quieren que tomes un historial detalladisimo, otros no y segun trabajas con uno y otro tienes que ir cambiando y a la vez poner parte de tu opinion pero siguiendo sus reglas. Una vez los conoces ya sabes como trabajar con ellos y es mas facil. Pero me muero de ganas de tener mi clinica y llevarla a mi manera.

Mucha gente esta muy quemada, una chica se va de la profesion porque dice que todo el dia se pasa cortando uñas y ya no puede mas, que no estudio una carrera para esto. Y el problema que con los recortes del insalud decia que si iban a quitar la biomecanica y ya no puede mas y se va. Claro aqui hay dos ramas, o biomecanica, o diabetes. A mi me gusta diabetes, pero yo no quiero tener que escoger entre una y otra, y si no escoges, no subes de nivel en el organigrama. Un buen profesional tiene que estar preparado para todo. De todas formas se quejan y tienen razon, pero yo creo que como todavia descendemos de la rama de quiropodia, mucha parte de nuestro trabajo es ese tradicionalmente. El campo deportivo y de biomecanica, plantillas y demas es muy extenso, pero en las escuelas esto no se cubre a fondo.

En cuanto llega algo diferente, y viene muy a menudo, muchos podologos no estan preparados. Yo no quiero no estar preparada. Supongo que como en cualquier profesion. Puedes ser cocinero en un comedor o puedes ser Ferran Adria, recursos, iniciativa, interes, educacion, conocimientos, creatividad, saber venderse, carisma, etc.......





Fui a la conferencia de podologia de Harrogate a finales de noviembre. Presentamos el poster de nuestra investigacion, por cierto. Nadie nos vino a preguntar nada dificil de estadistica y asi, que estabamos preocupadas que algun profesor nos lo hiciera pasar mal.
Bueno, fue una maravilla. Pero un cirujano de mucho renombre de aqui que se llama Trevor Prior, dijo en su ponencia sobre podologia deportiva una cita de un profesor de cirugia podologica de la universidad de Pomona, Lawrence Harkless DPM.

-You find what you look for..... you look for what you know.
-Encuentras lo que buscas....... buscas lo que sabes.

Totalmente. Siempre me acuerdo el primer año, el primer mes, me dieron un articulo para leer sobre fascitis plantar. A la semana o asi nos dieron un caso practico de una mujer que le dolia la planta del pie, a parte de otras muchas cosas, pero yo respondi, fascitis plantar. Claro, era la unica condicion que sabia, que otra cosa iba a decir.

Estoy contenta con la educacion que he recibido aqui, pero ya solo me quedan 6 meses para acabar y me parece que necesito mas. Ya se que se aprende mucho con el primer trabajo, pero me interesa seguir estudiando. Estoy mirando un master en medicina podologica, que puedes tocar muchos temas y adaptarlo a tus preferencias. Me interesa mucho la biomecanica, podologia deportiva, me interesa mucho aprender a trabajar con tecnicas de diagnostico, sobretodo ultrasound o ecografia.

Por cierto estuve observando cirugia podologica de practicas. Me encanta la cirugia, pero en tejidos blandos, en hueso no estoy tan segura. Electrocirugia, tambien me gusta, pero (humos carcinogenicos, virus de Verruca pedis en los vapores???!!! como esta el patio

Practicas en Lambeth

Casi no he comentado de mi ultimas practicas, que estuve 5 semanas en el ayuntamiento de Lambeth, en el sur de Londres.



La verdad que estuvieron regular. Hay siempre un educador que es quien organiza las practicas, nos da los horarios y escoge donde vamos cada dia.

Esta vez habia un educador nuevo y la verdad que no nos organizo muy bien las practicas.

Me pregunto que me interesaba y le dije que biomecanica y pie de riesgo.

Me dio 4 sesiones de biomecanica 2 eran con el, y el lleva titulado 3 anios solamente, encima anda con pluriempleo (no de podologo)y su mente esta en otra parte. Su idea era que aprendiera a trabajar con los pacientes y me dejaba a mi llevar la clinica, que esta bien, pero de alguna manera no aprendia muchas cosas nuevas. No tienen laboratorio para hacer plantillas, asi o hacen una plantilla simple con EVA posting o fieltro o mandan las plantillas a una compañia externa.

De las otras 2 sesiones una fue el dia que estaba en la conferencia, asi no ocurrio y la otra fue con una chica que es muy buena, pero solo estuve una mañana con ella.



De pie de riesgo me dieron muchas sesiones de pie diabetico, pero en realidad era rutina, todo quiropodias y solo vi un par de ulceraciones.

Mis preferidas fueron unas clinicas que tienen de urgencia, y puedes ver cualquier cosa. Muy variada,interesante. La gente viene sin hora previa y van viendolos por orden de llegada. Alli se hacen curas despues de cirugias ungueales, diabeticos con ulceraciones, cualquiera que tiene dolor agudo o algo urgente. Uñas incarnadas, golpes y asi.



Tienen un podologo que es increible, se especializa en pediatria, es cirujano y ademas tiene su propia consulta en Hayley st, que es una calle famosa porque los mejores expertos de cada profesional de la salud tienen clinicas privadas alli. Le pedi a mi educador que si por favor podia volver a hacer alguna sesion con el y me dijo que no, que tenian muchos estudiantes y no podian. En casi todos los sitios dejan volver a los estudiantes y mas si demuestran entusiasmo. Me cerro directamente las puertas. El y yo supongo que no congeniamos muy bien y tampoco quiso hacer nada mas alla de lo estrictamente necesario por mi, sin mas. Ya otros alumnos que han ido alli en el pasado han comentado que no es muy buen sitio para ir como estudiante.



La ultima semana me dio dos sesiones de cirugia ungueal porque sino no cumplia el cupo y estuve con un podologo que ya conocia y hice todas las competencias en 2 sesiones. Vimos 3 pacientes en total, porque 3 pacientes fallaron, pero al menos pude realizar todas las operaciones y las inyecciones que necesitaba.

Practicas de nuevo y buenas noticias

Mañana empezamos la primera tanda de practicas del ultimo curso. 5 semanas en total, de 9-5 todos los dias, 5x5x8=200 horas de practicasd 1/5 del total de las 1000 que necesitamos para registrarnos. Tenemos que cumplir varias competencias, entre ellas, anestesia Local y cirugia. Yo voy al ayuntamiento de Lambeth, que esta en el centro, zona sur. Esta muy cerca de mi casa, que siempre se agradece en Londres, hay gente que le toca lejos de su zona y les lleva hasta 2 horas llegar a las clinicas. Cada clinica funciona de una manera diferente y no tienes la misma experiencia en cada una. Mi prioridad en estos años siempre ha sido ir a sitios diferentes, para ver como trabajan, como se organizan, siempre intentando ir a sitios que tenian prestigio en podologia. Hay gente que prefiere repetir y ir todos los años al mismo sitio, les conocen bien y ellos conocen como funcionan las clinicas. Cada eleccion tiene sus cosas positivas. Segun mi experiencia cada lote de practicas solo ha ido a mejor, y la ultima vez me gusto tanto Kensington y Chelsea, que pense seriamente en volver, pero como me lleve tan bien con ellos, apalabre que si podia volver a trabajar en practicas, sobretodo en el laboratorio de biomecanica, asi que no creo que hubiera problema en ir alli, incluso una vez haya acabado. Mucha gente esta haciendo eso, porque como no salen puestos en el insalud, quieren mantener los conocimientos al dia, y estan haciendo trabajo de practicas no remunerado.

En agosto, presentamos el poster de nuestra investigacion para la conferencia anual de podologia de este año, que se celebra en Harrogate, y nos lo han aceptado!
Estamos muy ilusionadas. Tenemos que hacer unas modificaciones y queremos preparar el articulo para publicacion con nuestro profesor, pero todavia no hemos tenido realmente tiempo de juntarnos. Yo tenia una entrega de un trabajo este jueves pasado y lo he pasado realmente mal. Mal porque compaginar todo es muy dificil, sobre todo los dos niños, tenia que ir a buscar muchos articulos a la biblioteca britanica y no te dejan entrar con niños, cierran a las 8, asi que no tengo casi tiempo por la tarde, cuando alguien se puede quedar con ellos o despues que he acabado las clases. Siempre me siento impotente, porque muchisimas cosas tienen que ir antes que mi estudio, porque si, porque el dia a dia y la vida asi lo requiere. Estoy contenta al final con el trabajo, pero despues de entregarlo entre todos los papeles, deje uno en el tintero que se me habia traspapelado.

Ayer preparando esta entrada me entro un virus en el ordenador, y llevo toda la tarde instalando todo de nuevo, tenia una particion del disco, asi que todos mis documentos estan intactos, y solo he formateado C: con el sistema operativo y los programas que tenia instalados. Que rollo, nunca me habia pasado antes. Era un virus, que te decia que tenias un virus y tenias que comprar su software y no te dejaba ejecutar ningun fichero, excepto el explorer, se llamaba Sphere. Bueno ya estoy en marcha, menos mal.


El viernes fue el ultimo dia de clase de este semestre, y vinieron de http://www.biomonde.com/product, son la unica compañia de europa que se dedican a la cultivacion de larvas farmaceuticas para curas.
Fue super interesante, nos explicaron todo el proceso, algo de historia. Por lo visto en la guerra de secesion americana, se dieron cuenta que los heridos respondian mejor fuera del hospital, debido a la involuntaria terapia larval. Para los primeros tratamientos, dejaban vendas tendidas con gotas de sangre, que atraia las moscas y asi criaban las larvas, que despues aplicaban en las heridas. Hay mucha informacion de la historia en Wikipedia.
No solo limpian la herida de tejido necrotico, tambien por lo visto secretan sustancias con propiedades antimicrobioticas, y ademas promueven la cura.
Pregunte sobre los pedidos en europa y mas concreto en España, y me dijeron que enviaban ejemplares a Andalucia. Mucha gente en la clase tenia escrupulos, pero a mi me parecio una tecnica excelente, usada en el paciente adecuado, por lo visto necesitas un 20% de slough (no se como se dice en español, ayuda por favor)en la herida. El unico problema, esque despues del tratamiento, sofocan a las larvas, asi que hay que vivir con eso en la conciencia.
Contraindicaciones, que las secreciones pueden irritar las zonas de piel intacta, asi que se aplica una crema con una base de zinc alrededor de la ulcera, ellos incluyen todo el material necesario en el envio. Aqui usan una crema que se llama Sudocream.
Aqui esta el blog de un especialista americano en bioterapia que encontre leyendo sobre el tema.
http://www.bterfoundation.blogspot.com/