Historia de un grado en Podologia

Navidad

2011-12-16T12:06:00.001-08:00

Pues ya he acabado el semestre, como siempre se pasa rapidisimo.
La presentacion el miercoles fue muy bien. Al final no estaba tan nerviosa como pensaba, aunque si tuve que leer todo de mis notas, porque sino perdia el hilo.
Me pusieron un 70 de nota, que aqui es un sobresaliente. Estoy feliz que he acabado todo y lo he acabado tan bien. Solo estoy esperando una nota de un trabajo de clinica que lo hice sobre electrosurgery. Estoy interesada en aprender esta tecnica, pero debo decir que siempre hay cierto secretismo sobre como prepararte y los pocos podologos que la realizan no son muy claros cuando preguntas.

El dia 24 salgo de Londres y me voy a la costa este de Inglaterra a pasar la nochebuena y la navidad en casa de la familia de mi pareja. El dia 28 vuelo a Santander con los niños hasta el dia despues de reyes. Mi hijo ya va a cumplir 5 años y nunca a visto la cabalgata de reyes. Y la chiquitita de 17 meses tampoco.

Hoy mismo empiezo a preparar los temas para los finales, quiero hacerlo bien, que luego la nota que saques de graduacion impacta en que puedes hacer despues, masters y asi. Para hacer un master necesitas minimo un notable (2:1 o entre 60-69). Y mas mejor claro (1st class honors, o 1era clase de 70 para arriba).

Voy a empezar a mirar todo lo que cubrimos desde primero, para no dejarme nada. Toda la teoria de la biomecanica la dimos en segundo y esta un poco olvidada.

Por cierto, hace un par de semanas pedi el nuevo volumen de los libros que edita Kevin Kirby, precision intricast newletters. Lo pedi aqui,despues de dos semanas me mandaron un email ayer que lo habian mandado, no se si me llegara antes de navidad, me lo queria llevar de vacaciones para leerlo. Si no me llega, me tendre que llevar el formulario, ahora ya estudio directamente de ahi y paso de los libros de farmacologia, es mucho mas explicito y ocupa menos!

Razonamiento clinico

2011-12-11T15:36:00.000-08:00

Uno de los componentes del modulo de pie de riesgo este año es teoria de razonamiento clinico.
Parte de la examinacion de este modulo es una presentacion de 15minutos en razonamiento clinico, basado en un caso que hayamos visto en practicas.
Tenemos que identificar que modelos de razonamiento clinico usamos en el caso en cuestion y maneras para mejorar nuestra actuacion en el futuro.

Estoy muy nerviosa, porque la parte mas teorica, no puedo hablar naturalmente, no hay fluidez al hablar y tengo que leerlo. Las presentaciones son este miercoles, y tengo muchisimas ganas de acabarlo.
De alguna manera me parecen cosas de sentido comun. Basicamente los expertos clinicos usan patrones de comportamiento, y tratan al paciente de la problematica, pero en su contexto personal y social. A partir de esa idea general hay muchas teorias de razonamiento clinico y hay que incorporar esos elementos en el tratamiento para que sea efectivo y particular para cada individuo.

Todavia me quedan 2 dias para prepararlo, pero estoy leyendo el guion y no me gusta como suena. Quiero conseguir una buena nota, asi que tengo que pulir esto como sea. Mañana viene un compañero a practicar y sera un buen ensayo.

Que agonia con lo de las presentaciones, se que es importante y he mejorado mucho. El primer año lo hicimos en grupo y hablamos 2 minutos cada uno. El segundo hablamos 5 y el tercero hay que hablar 15 y hacerlo individual. Para mi esto es un logro, ya que siempre me ha costado hablar cuando estaba en un grupo, asi que me ha ayudado no solo para la universidad, sino para proyectarme mas segura como persona en reuniones con mas gente, y lo agradezco, pero por otro lado me gustaria esconderme y no tener que hacerlo........
Ya escribire como me va el miercoles.

Practicas y examenes de momento viento en popa

2011-12-07T13:26:00.000-08:00

La semana pasada acabe mi primera tanda de practicas del ultimo curso.
Bueno, bueno, 3 cirugias ungueales y 3 inyecciones de anestesia local y un pulso firme esta vez. Lo unico que yo inyectaba lentamente para que le doliera menos al paciente y el podologo que estaba conmigo, que se esta entrenando para cirujano podologico, me decia dale, dale. Claro ellos hacen bloqueos de .... bueno, ankle blocks y no tienen escrupulos. Pero bueno, me toco el peor caso de involucion de uñas, que casi se tocan los extremos, dejando un minimo de pulpa en medio y asi ya me enseno como hacerlo. No levantamos la uña con la espatula como se hace normalmente, la despegamos casi, para evitar trauma en la zona.
Me tiene preocupada el tema del fenol, por lo que dicen de los efectos secundarios, como afecta el sistema nervioso, que si es carcinogenico y demas. Y el olor parece que se te queda pegado y no puedes dejar de olerlo.
Aqui en cada ayuntamiento emplean tecnicas diferentes para aplicar el fenol. Algunos lo hacen con bastoncillos, que yo lo odio, porque normalmente el bastoncillo es mas grande que el espacio bajo el eponiquio. Pero para nosotros lleva menor exposicion a la inhalacion del fenol. Con el cuentagotas y el blacks file, o (lima de blacks) hay mucha mayor exposicion a los vapores. Esta es mi preferencia en cuanto a tecnica, pero me parece una prioridad minimizar los efectos del fenol. Lo suyo seria una solucion intermedia, vamos un bastoncillo diminuto, especial para aplicar el fenol.

Las practicas siempre son excelentes, pero a la vez muy dificiles, porque claro estas a la vez supervisada, a la vez examinada, quieren que seas autonomo, pero no muy autonomo tampoco.
Algunos quieren que tomes un historial detalladisimo, otros no y segun trabajas con uno y otro tienes que ir cambiando y a la vez poner parte de tu opinion pero siguiendo sus reglas. Una vez los conoces ya sabes como trabajar con ellos y es mas facil. Pero me muero de ganas de tener mi clinica y llevarla a mi manera.

Mucha gente esta muy quemada, una chica se va de la profesion porque dice que todo el dia se pasa cortando uñas y ya no puede mas, que no estudio una carrera para esto. Y el problema que con los recortes del insalud decia que si iban a quitar la biomecanica y ya no puede mas y se va. Claro aqui hay dos ramas, o biomecanica, o diabetes. A mi me gusta diabetes, pero yo no quiero tener que escoger entre una y otra, y si no escoges, no subes de nivel en el organigrama. Un buen profesional tiene que estar preparado para todo. De todas formas se quejan y tienen razon, pero yo creo que como todavia descendemos de la rama de quiropodia, mucha parte de nuestro trabajo es ese tradicionalmente. El campo deportivo y de biomecanica, plantillas y demas es muy extenso, pero en las escuelas esto no se cubre a fondo.

En cuanto llega algo diferente, y viene muy a menudo, muchos podologos no estan preparados. Yo no quiero no estar preparada. Supongo que como en cualquier profesion. Puedes ser cocinero en un comedor o puedes ser Ferran Adria, recursos, iniciativa, interes, educacion, conocimientos, creatividad, saber venderse, carisma, etc.......

Fui a la conferencia de podologia de Harrogate a finales de noviembre. Presentamos el poster de nuestra investigacion, por cierto. Nadie nos vino a preguntar nada dificil de estadistica y asi, que estabamos preocupadas que algun profesor nos lo hiciera pasar mal.
Bueno, fue una maravilla. Pero un cirujano de mucho renombre de aqui que se llama Trevor Prior, dijo en su ponencia sobre podologia deportiva una cita de un profesor de cirugia podologica de la universidad de Pomona, Lawrence Harkless DPM.

-You find what you look for..... you look for what you know.
-Encuentras lo que buscas....... buscas lo que sabes.

Totalmente. Siempre me acuerdo el primer año, el primer mes, me dieron un articulo para leer sobre fascitis plantar. A la semana o asi nos dieron un caso practico de una mujer que le dolia la planta del pie, a parte de otras muchas cosas, pero yo respondi, fascitis plantar. Claro, era la unica condicion que sabia, que otra cosa iba a decir.

Estoy contenta con la educacion que he recibido aqui, pero ya solo me quedan 6 meses para acabar y me parece que necesito mas. Ya se que se aprende mucho con el primer trabajo, pero me interesa seguir estudiando. Estoy mirando un master en medicina podologica, que puedes tocar muchos temas y adaptarlo a tus preferencias. Me interesa mucho la biomecanica, podologia deportiva, me interesa mucho aprender a trabajar con tecnicas de diagnostico, sobretodo ultrasound o ecografia.

Por cierto estuve observando cirugia podologica de practicas. Me encanta la cirugia, pero en tejidos blandos, en hueso no estoy tan segura. Electrocirugia, tambien me gusta, pero (humos carcinogenicos, virus de Verruca pedis en los vapores???!!! como esta el patio

Practicas de nuevo y buenas noticias

2011-10-30T14:59:00.000-07:00

Mañana empezamos la primera tanda de practicas del ultimo curso. 5 semanas en total, de 9-5 todos los dias, 5x5x8=200 horas de practicasd 1/5 del total de las 1000 que necesitamos para registrarnos. Tenemos que cumplir varias competencias, entre ellas, anestesia Local y cirugia. Yo voy al ayuntamiento de Lambeth, que esta en el centro, zona sur. Esta muy cerca de mi casa, que siempre se agradece en Londres, hay gente que le toca lejos de su zona y les lleva hasta 2 horas llegar a las clinicas. Cada clinica funciona de una manera diferente y no tienes la misma experiencia en cada una. Mi prioridad en estos años siempre ha sido ir a sitios diferentes, para ver como trabajan, como se organizan, siempre intentando ir a sitios que tenian prestigio en podologia. Hay gente que prefiere repetir y ir todos los años al mismo sitio, les conocen bien y ellos conocen como funcionan las clinicas. Cada eleccion tiene sus cosas positivas. Segun mi experiencia cada lote de practicas solo ha ido a mejor, y la ultima vez me gusto tanto Kensington y Chelsea, que pense seriamente en volver, pero como me lleve tan bien con ellos, apalabre que si podia volver a trabajar en practicas, sobretodo en el laboratorio de biomecanica, asi que no creo que hubiera problema en ir alli, incluso una vez haya acabado. Mucha gente esta haciendo eso, porque como no salen puestos en el insalud, quieren mantener los conocimientos al dia, y estan haciendo trabajo de practicas no remunerado.

En agosto, presentamos el poster de nuestra investigacion para la conferencia anual de podologia de este año, que se celebra en Harrogate, y nos lo han aceptado!
Estamos muy ilusionadas. Tenemos que hacer unas modificaciones y queremos preparar el articulo para publicacion con nuestro profesor, pero todavia no hemos tenido realmente tiempo de juntarnos. Yo tenia una entrega de un trabajo este jueves pasado y lo he pasado realmente mal. Mal porque compaginar todo es muy dificil, sobre todo los dos niños, tenia que ir a buscar muchos articulos a la biblioteca britanica y no te dejan entrar con niños, cierran a las 8, asi que no tengo casi tiempo por la tarde, cuando alguien se puede quedar con ellos o despues que he acabado las clases. Siempre me siento impotente, porque muchisimas cosas tienen que ir antes que mi estudio, porque si, porque el dia a dia y la vida asi lo requiere. Estoy contenta al final con el trabajo, pero despues de entregarlo entre todos los papeles, deje uno en el tintero que se me habia traspapelado.

Ayer preparando esta entrada me entro un virus en el ordenador, y llevo toda la tarde instalando todo de nuevo, tenia una particion del disco, asi que todos mis documentos estan intactos, y solo he formateado C: con el sistema operativo y los programas que tenia instalados. Que rollo, nunca me habia pasado antes. Era un virus, que te decia que tenias un virus y tenias que comprar su software y no te dejaba ejecutar ningun fichero, excepto el explorer, se llamaba Sphere. Bueno ya estoy en marcha, menos mal.

El viernes fue el ultimo dia de clase de este semestre, y vinieron de http://www.biomonde.com/product, son la unica compañia de europa que se dedican a la cultivacion de larvas farmaceuticas para curas.
Fue super interesante, nos explicaron todo el proceso, algo de historia. Por lo visto en la guerra de secesion americana, se dieron cuenta que los heridos respondian mejor fuera del hospital, debido a la involuntaria terapia larval. Para los primeros tratamientos, dejaban vendas tendidas con gotas de sangre, que atraia las moscas y asi criaban las larvas, que despues aplicaban en las heridas. Hay mucha informacion de la historia en Wikipedia.
No solo limpian la herida de tejido necrotico, tambien por lo visto secretan sustancias con propiedades antimicrobioticas, y ademas promueven la cura.
Pregunte sobre los pedidos en europa y mas concreto en España, y me dijeron que enviaban ejemplares a Andalucia. Mucha gente en la clase tenia escrupulos, pero a mi me parecio una tecnica excelente, usada en el paciente adecuado, por lo visto necesitas un 20% de slough (no se como se dice en español, ayuda por favor)en la herida. El unico problema, esque despues del tratamiento, sofocan a las larvas, asi que hay que vivir con eso en la conciencia.
Contraindicaciones, que las secreciones pueden irritar las zonas de piel intacta, asi que se aplica una crema con una base de zinc alrededor de la ulcera, ellos incluyen todo el material necesario en el envio. Aqui usan una crema que se llama Sudocream.
Aqui esta el blog de un especialista americano en bioterapia que encontre leyendo sobre el tema.
http://www.bterfoundation.blogspot.com/

Mi primera inyeccion de anestesia local

2011-10-06T16:18:00.000-07:00

El lunes estuve en la rotacion de practicas de cirugia ungueal. Este año tenemos que completar 3 inyecciones de anestesia local, y realizar 3 intervenciones para graduarnos. En fin, ya sabia que en esta rotacion fomentan nuestra participacion activa y ya iba preparada mentalmente para practicar y con mis documentos preparados para que me firmaran las competencias los educadores. Habia revisado las concentraciones del anestetico que usan, y como hacer los calculos de la dosis maxima, que lo tenia un poco olvidado del segundo curso. Usan Mepivacaine, nombre comercial Scandonest al 3%. La educadora me pregunto sobre las dosis maximas y conversion de mg a ml etc, y al final yo lo llevaba mas fresco que ella porque lo acababa de revisar.

Despues del consentimiento del paciente (que por supuesto le hicimos saber era estudiante de ultimo curso en practicas, aunque no mencionamos que esa seria mi primera inyeccion)la educadora me guio y me dio todo el soporte moral que necesitaba, que le agraceci enormemente, ya que estaba tan nerviosa que me temblaba la mano, y segun me acercaba al dedo veia la punta de la aguja moviendose de lado a lado, que me rio ahora, pero no en el momento.
El paciente fue un encanto y no dijo nada, ni se movio, ni se quejo (yo creo que fue mas porque era el unico hombre, rodeado de su mujer, yo y otras dos chicas, y tenia toda esa presion de grupo.

Tuve la suerte, que se venia a operar los dos Hallux de onicocriptosis a ambos lados y un segundo dedo de avulsion total. Asi que practique 6 inyecciones en total y para la ultima ya no movia el pulso. Asi que la proxima vez no creo que este tan nerviosa ya. La educadora me enseño a sujetar el antepie, justo debajo de los dedos, asi evitando ningun accidente, como ha sucede alguna vez a personas que sujetan el digito a inyectar por la parte distal.
Habia practicado muchas veces con los dedos de goma de la universidad, pero nunca es lo mismo, y esperaba mas resistencia, no esperaba que la aguja avanzara con tanta facilidad.

La educadora encima me dio una buena nota en la competencia. Tambien realice una operacion de avulsion total y fenolizacion a otro señor, con O/X secundaria a una infeccion por hongos. Esta fue mi segunda operacion, y me salio mucho mejor que la primera, aunque el señor sentia dolor en mitad de la operacion y tuvimos que quitar el torniquete y inyectar mas anestetico varias veces. Es dificil porque puedes sentir el contacto, aunque no necesariamente dolor, y ya estaba predispuesto a esperar el dolor y al final casi inyctamos 3 ampollas de 2.2ml. En segundo estudiamos en farmacologia que un maximo de 4.4ml por dedo, independientemente de la dosis maxima, si no recuerdo mal, pero igual en la practica no se aplica siempre.

Estoy feliz de haber superado este pequeño bache, porque desde primero estaba siempre nerviosa con el tema de la inyeccion. Mi siguiente bache, que me preocupa igual desde que empece la carrera es una presentacion sobre razonamiento clinico que debemos hacer en el periodo de examentes este diciembre (nos adelantaron el curso 2 semanas para evitar en Junio el barullo de las olimpiadas). Es una presentacion individual de 15 minutos con 5 minutos de preguntas, y contribuye un 40% de la nota final del modulo del pie de alto riesgo. Me preocupa por los nervios, nervios de hablar sola ante una audiencia. Se que el ejercicio es importante, porque es muy comun en salud las presentaciones, no ya solo a nivel conferencias y demas, sino presentaciones a nivel de departamentos, que esta muy en boga.

Mi ultimo curso

2011-09-20T01:21:00.000-07:00

La semana pasada fue la presentacion del curso. Este año ya acabo. El pasado hice la mitad de tercero, la mitad porque estaba con el bebe chiquitin y hubiera sido imposible hacer todo bien. Asi que la investigacion ya esta hecha, que por cierto, hemos presentado el poster para la conferencia anual de podologia en Noviembre, aunque todavia no sabemos si nos lo han aceptado. Hice tambien Ortopodologia y podologia deportiva y podopediatria. Este año me queda Clinica 3, que es un modulo doble y el pie de riesgo, que es un modulo semestral.

En clinica hacemos dos bloques de practicas de 5 semanas cada uno, todos los dias de 9-5. Tenemos que realizar por lo menos 3 cirugias ungueales y 3 anestesias locales en las practicas, aunque a mi me gustaria hacer muchas mas si es posible.
Tenemos aparte clinica en la universidad los martes y hacemos rotaciones en la unidad del pie diabetico en Kings College, en el hospital pediatrico de Great Ormond St, en cirugia ungueal en la universidad, cirugia podologica y practica privada.

Ayer me toco rotacion en Kings College y conoci al profesor Michael Edmonds y a su equipo. Fue increible, muchisimos casos interesantes, muchos casos de pie de Charcot, vi de cerca las tecnicas que usan de total contact casting y terapias externas de presion negativa. Vi como trabajan con el equipo de cirujanos ortopodologicos y con los pacientes para ver si los tratan conservativamente o con cirugia. El profesor Edmonds es una persona muy entusiasta y muy implicada especialmente con el pie de alto riesgo, a parte de la publicacion de muchos libros sobre el pie diabetico.
El pie diabetico es extremadamente delicado y es increible cuan devastador puede ser un caso de trauma y/o infeccion que en cuestion de meses puede dejar a los pacientes con amputaciones y minusvalias. Es increible que no haya unidades como esta en todos los hospitales mas importantes, ya que estos pacientes es muy facil perderlos en los engranajes del sistema sanitario y eso puede significar la perdida del miembro con los costes economicos y personales que eso implica.

Aun asi tienen 3 personas menos de las que normalmente deberian tener en la clinica, porque con los recortes sanitarios las plazas no se cubren y el equipo trabaja a destajo, sin apenas tiempo para comer y acabando a las 8 de la tarde, en lugar de las 5.30 que seria el horario normal.

En cuanto al entorno universitario, todo ha cambiado en Stratford, han abierto un mega centro comercial, listo para las olimpiadas el verano que viene. Es gigante, tan grande que no he tenido ni fuerzas para entrar, casi parece una incongruencia con los tiempos que corren.
Estoy muy ilusionada con este curso final. La semana que viene me toca rotacion en cirugia ungueal, y me voy a armar de fuerzas y intentar cumplir alguna de las competencias que tengo que cumplir de aplicacion de anestesia local. Que la fuerza me acompañe!

Ya acabe las practicas de este año

2011-06-25T16:09:00.000-07:00

El viernes acabe las practicas, la segunda tanda de practicas de segundo, que no pude acabar el año pasado por ser inminente el alumbramiento de mi hija y querer evitar riesgos innecesarios.

Tengo que decir que han sido unas practicas 10. He estado trabajando con un equipo maravilloso, lleno de buenos profesionales. Por primera vez he podido relacionar la teoria de la biomecanica con la practica, porque mis educadores me ponian a prueba todo el rato y te hace pensar, estudiar, resolver. No es suficiente observar, tienes que participar para aprender. Asi me han guiado en lo que he considerado mis primeros pasos en la aplicacion practica de la biomecanica. Me he dado cuenta que otros educadores que he tenido antes no han sido muy buenos. Vale que segun nuestra formacion avanza ellos nos pueden enseñar mas porque tenemos mas herramientas, pero es asi como lo percibo en este momento.
He aprendido a trabajar con grupos especificos, como grupos con HIV o rehabilitacion de la comunidad.
Debo decir que siempre tenia un poco de reparo en trabajar con pacientes con sida, aparte de la condicion que esta tan estigmatizada, siempre te da miedo el riesgo de infeccion. El trabajar con ellos y charlar con ellos me hizo cambiar totalmente la vision que tenia de estos pacientes. Me enseñaron muchas cosas y de repente se volvio muy humano y real y me encontre trabajando con ellos de la misma manera que con cualquier otro paciente. Muy interesante aprender de todos los efectos secundarios de los retrovirales, de su historial con la condicion contados por ellos mismos. Una experiencia muy enriquecedora como podologa y como persona.
He estado con un gran profesional de curas de pie de riesgo.
Al final no tuve la oportunidad de administrar el bloqueo digital para la operacion de uñas, aunque psicologicamente estaba totalmente preparada, pero no se dio la oportunidad, asi que tendra que ser en año que viene.
Una de las cosas que me han fascinado tambien en estas practicas es la forma de la interaccion con el paciente.
Dos podologos en particular me han cautivado, el especialista de curas de pie diabetico y una chica especialista en biomecanica. El señor a punto de retirarse, con mas de 40 años de experiencia. Yo le veia y pensaba, yo quiero ser como el, un señor extremadamente impecable, en su apariencia y sus formas. Educado, comprensivo, respetuoso, amable, muy humano y todo ello con un gran sentido del humor. Ademas de aprender mucho con el, me rei mucho con el. Todos sus pacientes le estiman, que manera mas bonita y mas elegante de trabajar.
La chica especialista en biomecanica es una chica descendiente de familia afro-americana pero nacida en Londres, llevara ejerciendo unos 5 años y tambien tiene una forma impecable con los pacientes. Una manera atenta de escuchar a los pacientes, de hacerles participes de todas las conclusiones y las pruebas. De intentar siempre conseguir hacer el trabajo mejor. Una luchadora nata, muy dinamica y con muchisimo empuje, y antetodo una optimista. Era un placer trabajar con ella.

Me considero muy afortunada de tener la oportunidad de ir de practicas y aprender tanto de ellos.
Despues de tan buena experiencia no sabia si volver con ellos el año que viene, ya que el ultimo año nos dan la opcion de escoger donde ir de practicas. Yo siempre he sido partidaria de ir a sitios diferentes, para asi aprender como diferentes organizaciones trabajan. He estado muy tentada a volver, pero al final pense que seria mejor aprovechar la oportunidad para conocer otros sitios. Sin embargo no me fui sin preguntar si podria volver con ellos de practicas en un futuro, y me dijeron que no habria problema. Asi que me queda una puerta abierta para hacer unas horas extras si al acabar lo necesito.

Doctorado en podologia en UEL (University of East London)

2011-06-13T14:26:00.000-07:00

Ha salido publicado un trabajo becado para hacer un doctorado en mi universidad. Es super interesante, y la profesora es una eminencia en podopodologia. Es profesora nuestra y ademas trabaja de podologa en el hospital de Great Ormond Street para niños.
Me encantaria hacerlo, pero aparte de no estar graduada todavia, no creo que pudiera mantenerme 3 años con 15,000 £ al año en Londres despues de 4 años de carrera. Aparte todas las ponencias en conferencias, docencia en la universidad y demas que conlleva la investigacion que es muy imponente.
Aqui esta el enlace para los valientes!
http://jobs.uel.ac.uk/Vacancy.aspx?ref=PHD2

De practicas en Kensington y Chelsea

2011-06-09T18:00:00.000-07:00

El lunes empece la segunda tanda de mis practicas de segundo curso, que el año pasado no termine por estar en mi ultimo mes de embarazo. Ya se que hay mujeres que trabajan hasta el ultimo mes, pero preferi dejarlo unos meses y aprovechar el tiempo mejor en otro momento en el que estuviera mas agil, ademas habia ciertas contraindicaciones, como por ejemplo el uso de fenol en las operaciones de uñas.

Esta semana he tenido una semana perfecta. Estoy de 9 a 5 todos los dias durante 3 semanas. He estado en especialidades de biomecanica y alto riesgo, rutina(aqui se categoriza como 'routine' casos generales de uñas, callos, helomas, primeros pacientes y revisiones de pie diabetico) y 2 operaciones de uñas. Hoy he estado con un podologo especialista en ulceras, a punto de retirarse, que lleva trabajando mas de 30 años. Alguno de los pacientes que hemos visto hoy llevan alrededor de 10 años con el, y tenia una historia documentada visualmente de sus casos. Un señor con una amputacion de todos los dedos de una pierna y una ulcera en la parte distal del 1er Metatarso. Lleva con el mas de 2 años y de momento solo evita la re epitelizacion de la superficie de la herida, ya que tiene una cavidad interna importante, la herida no mejora, asi que de momento evita que empeore y intenta que el paciente vuelva a ver a otro cirujano. En fotografias del 2001 presentaba la misma lesion, pero con todos los digitos presentes. Perdio el 2do digito, el apice del 4to. La lesion se curo por completo durante 9 meses en el 2007. Los problemas empezaron otra vez en el 2008. Una historia complicada, de drogadiccion y alcoholismo. Neuropatia leve, pero sin problemas circulatorios.
En la clinica de alto riesgo he estado observando solo. En mis practicas anteriores, me dejaron realizar curas en pacientes de alto riesgo, pero no se como funcionaran las cosas aqui, en cualquier caso a mi no me importa. Hay estudiantes que no les gusta nada cuando no les dejan practicar. Pero estos pacientes, yo lo entiendo perfectamente, llevan años viendo al mismo podologo 2 veces por semana, es una relacion especial aparte de ser casos complicados, que yo a veces prefiero tambien observar.
Uno de mis objetivos clinicos es aplicar la anestesia local en al menos una operacion. La verdad que me resulta un poco imponente y me da un poco de miedo, miedo mas que nada por causar dolor, por la aguja. Hemos hecho practicas con modelos, pero no en pacientes. En fin, como tengo esa especie de barrera mental, he pensado afrontarla de lleno y quitarlo de enmedio cuanto antes, para asi tener la proficiencia el año que viene y realizar tantas operaciones como pueda. He realizado una operacion, en las practicas del año pasado, menos la inyeccion de la anestesia.

Este curso ya esta casi terminado!

2011-05-27T13:14:00.000-07:00

Ya hace tiempo que me toca escribir algo en este casi olvidado blog. Llevo desde pascua con muchisimo trabajo, y se me ha hecho muy cuesta arriba. Muy cuesta arriba el sacar tiempo para estudiar y llevar la investigacion al dia sin dejar de lado mis pequeños. Casi solo tengo las noches para trabajar y me desespera que de todas las horas que tiene el dia, que podria estar estudiando, el tiempo se me queda en nada y tengo que limitarme a esas 3 horas en la noche, en las que no rindo al 100%.
Voy a hacer un repaso cronologico de lo que hemos estado haciendo este semestre.

Enero (recogida de datos para la investigacion)
Febrero (entrega de ensayo sobre experiencia de trabajo en grupo)
Febrero-Marzo-Abril-Mayo (clases)

A principios de abril tuvimos que entregar la primera parte de la investigacion, que incluia la parte de introduccion y metodos. Nuestro profesor luego nos da feedback y asi podemos incorporar sus comentarios para la entrega final.

A finales de abril entregamos un trabajo sobre los Standards de cuidados para los pacientes con Artritis Reumatoide. Contaba un 50% para la nota del modulo 'Musculoskeletal conditions and employability''
El trabajo centrado mucho en recomendaciones de entidades y organizaciones, en el Reino Unido y Europa. A pesar de todas las recomendaciones y guidelines existentes, el paciente con artritis reumatoide sigue muchas veces sin un diagnostico rapido. Necesario para empezar con la medicacion cuanto antes y evitar danos en las estructuras y articulaciones. Muchas veces esos problemas se manifiestan por primera vez en el pie, y el podologo puede ser clave en efectuar un diagnostico a tiempo.
Los pacientes tampoco son conscientes de los cuidados a los que tienen derecho, como calzado a medida, visitas regulares al podologo, plantillas, demas.

Entregamos a finales de abril la segunda parte de la investigacion, resultados y discusion. Y preparamos todo el articulo y lo encuadernamos para la entrega final el 13 de Mayo. Nuestro supervisor de proyecto esta muy contento con nuestro trabajo. Y cree que quizas podamos prepararlo para publicacion. Hemos trabajado muy bien en grupo y ha sido maravilloso ver como todo el grupo ha contribuido por igual, aportando nuestras opiniones para mejorarlo. Ha sido un proyecto bonito para nosotras. Pequeno y sin mucha trascendencia, pero perfecto para un proyecto de fin de carrera.

Este lunes tuvimos el examen de 'Musculoskeletal conditions and employability'. Cubria los topicos de podopediatria, en particular (Excessive pronation, Hypermobility, Juvenile Hallux Abducto Valgus), terapias deportivas, Tecnicas de imagen en medicina y arthritis (Rheumatoid arthritis, Osteoarthritis, sero negative arthropaties(ankylosing spondylitis, gout, Psoriatic arthritis, reactive arthritis, Reiter's). Pero........ y nos aviso la profesora, tambien entraban los temas de podopediatria que habiamos cubierto en segundo, y nadie reviso osteocondrosis (Kohlers, Server's, Freiberg's), que efectivamente fue una de las preguntas del examen y pillo a todo el mundo desprevenido.

El viernes que viene tenemos la presentacion de la investigacion, presentamos un poster y los profesores lo revisan, luego tenemos 30 minutos en los que nos examinan sobre el contenido de la investigacion/poster. Y es el componente final de la investigacion, contribuye un 14% de la nota final. El articulo de investigacion un 56% y un 30% es del trabajo que presentamos en febrero sobre la experiencia de trabajar en grupo.

Yo estoy haciendo un tiempo parcial este año. Asi mis compañeros tienen 2 examenes clinicos que yo hare el curso siguiente.
Luego el dia 6 me voy 3 semanas de practicas, que son las que debo del segundo curso, que no hice porque hace un año, estaba a un mes de dar a luz, asi que aplace las practicas.
Esto es una cosa que me encanta de Inglaterra, tienen mucha flexibilidad, mis profesores me propusieron la posibilidad de asistir un dia por semana durante el curso, una semana cada varios meses, o hacerlas juntas en un bloque.
Voy a Kensington y Chelsea, y ya me han dado el horario. El primer dia estoy en biomecanica, asi que tengo que repasar muchas cosas, para estar al dia cuando me pregunten y demas.

Hoy estoy floja con las traducciones y he dejado muchas cosas en Ingles. No es mi preferencia, y aun con eso que me pesa, hoy la procrastinacion me puede.

Recoleccion de datos

2011-01-31T12:04:00.000-08:00

La semana pasada la dedicamos a tomar las muestras de nada mas y nada menos 32 participantes.
Los de primero estaban haciendo el entrenamiento de resucitacion, asi que hablamos con el profesor y segun acababan les persuadiamos y venian al laboratorio de biomecanica.
La placa estaba en un pasillo demarcado de 8 metros de largo y les instruiamos en andar de una manera natural. Haciamos una prueba de toma de contacto y las 5 siguientes tomabamos datos, a no ser que la pisada no fuera valida.

Hubo un problema con la placa, y es que al no estar delimitado claramente donde acaban los sensores algun valor en los extremos de los digitos fue nulo y igual no nos dimos cuenta en el momento con las prisas, asi que tendremos que descartar algunas de las muestras y igual nos toca volver si queremos hacer el estudio con 30 participantes. Tuvimos que exportar individualmente los datos de cada pisada de cada uno de los participantes, la verdad que el programa podria tener una manera de exportar datos en tanda, no es mucho pedir.

Queria subir una foto, pero estoy trabajando en un ensayo que tengo que entregar el viernes. Es un analisis y reflexion del proceso de trabajo en grupo, basado en nuestra experiencia en el modulo de investigacion hasta ahora. Me esta pareciendo muy dificil casar la experiencia personal con la literatura como soporte de argumentos.

Me estoy centrando en el tema de comunicacion y estoy leyendo cosas interesantes. A mi que me parecia al votar por el proyecto de investigacion que escogiamos y decidir segun la mayoria era lo adecuado, y no! Lo mejor es elegir por consenso, la mayoria es mas rapido pero no es la mejor manera para tomar una decision.
La probabilidad heuristica, la probabilidad relacionada con la frecuencia en la que pensamos en los eventos,nos lleva a decisiones incorrectas.
Por ejemplo, cual es mayor, el numero de muertos en USA por ataques de tiburones o por restos de aeronaves que caen del cielo. 30 a 1 para los restos de aeronaves! Pero en principio pensariamos lo contrario debido...por ejemplo a la difusion de la pelicula tiburon.

Siempre que llega Enero y voy a la universidad, veo en el edificio de clinica las listas de los examenes practicos de anatomia y soy tan feliz de haber pasado todo lo que he pasado y estar en tercero. No tendria fuerzas para hacerlo todo de nuevo. Pero que recuerdos, los pantalones cortos para las clases de anatomia, tener que cambiarnos mil veces a la semana en los vestuarios, para clinica, para anatomia, para introduccion a ciencias del movimiento, encontrarnos los tuberculos iliacos...

RS Scan

2011-01-18T12:56:00.000-08:00

Ayer quedamos con nuestro profesor de proyecto para que nos enseñara a manejar la plataforma de presiones que vamos a usar para la toma de datos.
Hoy hemos vuelto a la universidad porque venia un representante de RSscan para que nos mostrara todas las funciones del equipo, se ha portado fenomenal, nos hemos pasado como 2 horas y pico con el.

En nuestro estudio, queremos demostrar si durante la marcha, la media de las presiones plantares de 3 muestras de pisada son suficientes para tener una medida fiable comparandola con los datos de 5 pisadas, que la literatura ya ha demostrado ser suficientes.

Hay un problema en el que el algoritmo que usa el programa para distribuir las diferentes zonas del pie, no siempre es exacto y corresponde a las zonas anatomicas que queremos diferenciar. Se puede ajustar a mano, pero se tiene que hacer por cada muestra. Como vamos a tomar 5 muestras por sujeto esto puede dar problemas y variar los datos de las medias, asi que es mejor no modificar las mascaras.
Nuestro profesor estaba mosqueado porque todavia no habiamos finalizado los protocolos que vamos a usar y los quiere ver antes de la toma de datos la semana que viene. Tiene toda la razon, tendriamos que tenerlo ya listo, pero tambien estabamos esperando a decidir los protocolos con el. No hemos llegado al punto de saturacion de literatura, pero es dificil porque por cada decision puedes leer muchisimo, y aun asi no siempre estan las cosas claras.
Nos queda leer un poco mas, pero la lista de momento esta asi,

Inclusion-exclusion criteria
Numero de participantes 20-30
Posicion de la plataforma en el pasaje (8-10m)
Dominant foot vs any foot
Midgait vs two-step metodo de toma de datos
Areas de division del pie
Variables a medir, Peak pressure & Integral de presion-tiempo

Nuestro profesor dice que los protocolos son cosa nuestra y no nos quiere dar muchas indicaciones. Ya se que es un ejercicio, y aunque tenemos que preparar el articulo para intentar publicar, casi nadie consigue la publicacion.

Esta es la pagina web del equipo que estamos utilizando. http://www.rsscan.co.uk/. Tambien tenemos Tekscan (Matscan), pero la frecuencia y resolucion del equipo es menor. Asi que aunque no hay estudios publicados sobre la fiabilidad del RSscan nos hemos decantado por este.
Por cierto, nadie nos dijo que un grupo de fisios estan usando la plataforma tambien para hacer un estudio de comparacion de metodologias de analisis, asi que hoy nos hemos encontrado que tenemos que compartir con ellos el ordenador y el RSscan para la toma de muestras. Noooooooooooooooooooooooooo!!!!!

Temas de investigacion

2011-01-04T15:49:00.000-08:00

El mes de Octubre salieron las ofertas de los proyectos para investigacion. Cada profesor propone uno o dos titulos y los alumnos por grupo escogen 4 por orden de preferencia. Asi si tu numero 1 no lo coge nadie es para ti, pero si hay mas de un grupo interesado va a suertes. Nuestro grupo tuvo la suerte de ganar la opcion numero 1, aunque creo que no hubo ningun otro grupo que lo puso como primera opcion, asi que fue para nosotras. Ahi pongo todos los titulos que presentaban los profesores de podologia, tambien podiamos escoger los temas de fisioterapia, pero no los consideramos porque no conociamos los profesores con los que ibamos a trabajar.

D, C. Athletes’ perceptions of external ankle supports: a qualitative analysis.
F, J. The Influence of Foot Orthoses of Spatio-Temporal Gait Parameters in Children with Developmental Coordination Disorder.
I, A. Current perceptions of Professional Health Science students on assessment feedback.
I, A. Do the Foot Posture Index and Longitudinal Arch Angle demonstrate agreement in their classification of foot posture?
M, C. What are the Podolinguistic signifiers of male sports footwear?
M, S. A comparison of step trials for the collection of plantar pressure variables in healthy adults.
M, S. Reliability of spatio-temporal gait parameters in children with Developmental Coordination Disorder
R, D. The surgical management of Mortons Neuroma: a systematic review.
R, D. Injection therapy of the foot and ankle: a systematic review.
S, N. To interrogate the data from an audit/survey of reported repetitive strain injury within podiatric practice across the United Kingdom (UK).
S, N. To review the criteria/pattern of the eligibility criteria for patients accessing Podiatry care across the UK.
V, C. A study to determine the reliability of foot anthropometric measurements.
W, D. Diurnal variation in foot measurement.

Nuestra lista de preferencias fue:
1.A comparison of step trials for the collection of plantar pressure variables in healthy adults.

2.Reliability of spatio-temporal gait parameters in children with Developmental Coordination Disorder

3.A study to determine the reliability of foot anthropometric measurements.

4.Diurnal variation in foot measurement.

Una de nuestras prioridades fue escoger un proyecto en el que tuvieramos que buscar sujetos y tomar las muestras nosotras. No queriamos revisiones sistematicas porque es muy parecido a las criticas literarias que hicimos el año pasado. Interesante uno de los proyectos del profesor con iniciales I, A. Pero un señor con el que es muy dificil trabajar, muy inflexible, si no sigues sus lineas exactamente puntua muy bajo, luego se queja que nadie coge sus proyectos, llevan 5 años sin coger sus proyectos y el año pasado un grupo de fisios lo cogieron, precisamente porque son fisios y no le conocen, en fin........pobres.

La entrega de opciones fue el dia 8 de octubre y a la semana siguiente salian los titulos adjudicados. Luego teniamos 2 semanas para hacer la valoracion de riesgos y presentar los papeles para la aprobacion etica, junto con la informacion que se le va a dar a los participantes y consentimiento. Tuvimos que enmendar unas cosas y a mediados de Noviembre nos aprobaron el proyecto.
En estos momentos estamos preparando los protocolos para la toma de muestras que es en 3 semanas.

El dia 4 de Febrero tenemos que entregar un borrador de la introduccion y metodologia del proyecto a nuestro profesor. Yo estoy escribiendo la parte de metodologia con otra compañera. El 4 tambien tenemos que entregar un trabajo de 2000 palabras en la experiencia de trabajo en grupo, es el tipo de trabajo que no se me da bien, no el trabajo de grupo, sino reflexionar sobre los roles y conflicto- resolucion de conflictos que se generan. Ahi ando dando palos al agua....sin saber muy bien que autores leer...en fin malamente!

Para mi sorpresa, me habia equivocado con el profesor de investigacion, asi que quiero redimirle, que escribi un poco en contra de el en la entrada anterior y ahora me arrepiento. No solo no me he aburrido sino que me esta encantando su asignatura, asi que ha sido un buen comienzo de año con esas clases, a pesar que no me ha dejado entrar dos veces por llegar tarde. Venga hombre!, que tengo que cruzar todo Londres para llegar a clase a las 9, y tengo que coger dos autobuses y dos lineas de metro, pero tarde es tarde y no nos deja entrar, que conste que no le guardo rencor porque es buen profesor.

Situacion del sistema de salud britanico

2010-11-18T12:37:00.000-08:00

Desde que el nuevo gobierno conservador llego al poder junto con la recesion economica, todo son recortes.
No solo subiran las matriculas de las universidades en el 2012, pero tambien quitan las becas a los estudiantes de sanidad.

En la conferencia anual de podologia en Bournemouth, que se celebro el mes pasado, mis compañeros estuvieron hablando con los que se graduaron este verano y no encuentran trabajo. Igual un par de sustituciones aqui y alla, pero ningun contrato, y eso los estudiantes con mas talento.
Ya cuando estuve yo en practicas en enero me decian que las plazas que quedaban vacantes no estaban siendo reemplazadas.

Una amiga que tengo en el departamento de salud me decia que es el mejor momento para ser estudiante, hasta que se estabilice la situacion, y que tarde o temprano estas plazas se tendran que cubrir. Esperemos que el verano del 2012 venga con muchas vacantes, que es cuando acabo yo.
Igual me toca volver a mi trabajo anterior de composicion visual temporalmente, que es muy bonito, pero no me deja tiempo de estar con mi familia.
Hablando de ellos, aqui subo una foto de mis chiquitines:

Por cierto, acabo de leer el programa del seminario que se celebra en Zaragoza en Enero, que maravilla! Me encantaria escaparme. La cuota reducida de estudiantes, todo hay que decirlo, no es muy reducida. Nada mas y nada menos que un 18.75%, a todo el mundo le toca sufrir en este clima economico!

Deserción!

2010-09-23T13:11:00.000-07:00

Me parece increible que hace 6 meses publique la ultima entrada.
Acabe el segundo curso en junio, pero al final no hice la ultima tanda de practicas porque estaba en el ultimo mes de embarazo y pense que me merecia un descanso.
Todos los examenes finales me fueron bien, pero me costo mucho concentrarme porque con el nacimiento inminente solo queria pensar en bebes.
El examen de clinica final fue bastante dificil. Era un caso de un paciente hipotetico; te dan una descripcion con una fotografia y tienes que comentar como tratarias al paciente, todas las pruebas neurologicas, de circulacion, ABPI y demas, practica y teoria de la practica. Tratamiento y seguimiento. Al final aunque haciamos modulos de biomecanica me di cuenta que raramente tratamos a los pacientes que tenemos en la clinica de la universidad con biomecanica, o hacemos estudios o plantillas, asi que nos lo exijan el el examen cuando estamos cojeando con la practica me parecio duro. Lo puse en el feedback del modulo, pero reconozco que no pueden cubrir todo y es dificil encontrar educadores con buena base de biomecanica y pues igual tambien nos toca apretar mas por nuestra cuenta.

El 27 de Junio nacio Mei en King's College, no llegue a tiempo para epidural ni nada y el parto natural fue trabajoso, no en vano lo llaman labour en ingles (trabajo) , pero todo fue bien, una chiquitina de 4 Kg!.
El verano se ha pasado volando, he disfrutado mucho del tiempo libre y mañana se acaba con la presentacion de 3ero. Solo hago 3 modulos este año y este semestre empiezo con investigacion, que es un modulo que dura 2 semestres. Todavia no han publicado los estudios los profesores, pero trabajamos en grupo, yo ya tengo grupo, el 'Dream Team' con mis amigas. Cada profe es el supervisor del estudio que ha propuesto y tenemos que trabajar para intentar publicar el estudio en cuestion, partiendo de 0, desde buscar sujetos, coger muestras, obtener aprobacion del estudio, redactar, presentar, etc.... Parece bastante dificil, ay y la estadistica! pero lo peor de la estadistica no es la estadistica, sino el profe de estadistica. Yo soy de ciencias y siempre encontre las matematicas muy interesantes, hasta que conoci a este hombre en la introduccion a estadistica en primero.

Farmacologia

2010-03-13T16:06:00.000-08:00

Este semestre uno de los modulos es farmacologia, aqui la situacion farmacologica es la siguiente.
Los podologos no pueden prescribir medicamentos, pero tienen lo que se llama "access and supply", entonces tenemos una lista de medicamentos a los que podemos acceder y podemos o bien administrar directamente o suplir/vender al paciente. Ahora no tengo la lista a mano, pero incluye 4 antibioticos, antiinflamatorios, antimicoticos y keratoliticos luego añado los nombres. Derechos de administracion de 6 Anesteticos locales.
Haciendo un master puedes sacarte el titulo de prescriptor independiente, entonces si puedes prescribir, pero siempre y cuando el medicamento ya haya sido prescrito al paciente previamente por un medico. Es muy util en casos de equipos multidisciplinarios trabajando en hospitales, sobre todo en equipos de diabetes o en consultas privadas.
En dos semanas tenemos examen de anestesia Local, cuenta un 40% de la nota final del modulo, asi que aqui ando a las 12 de la noche del sabado revisando.
Aqui esta un Pdf de la sociedad que habla de anestesia digital, pense que seria interesante subir el enlace.

http://www.members.feetforlife.org/download/7739/CPD-December.pdf

De vuelta en la universidad

2010-03-06T12:29:00.001-08:00

Hace un mes justo que acabe las practicas y volvi a la universidad. No he tocado el blog porque he estado un poco desbordada con el trabajo, de repente todas las horas de clase diarias se me hacian larguisimas por la falta de costumbre. Este semestre tengo 3 modulos, Clinica 2B, Patologias integradas del pie2 y Farmacologia. En patologias estamos viendo mucha immunologia, practicas de ortotica, cirugia ungueal y deformidades digitales. Estamos haciendo muchas plantillas y moldes y es muy divertido. Tenemos el primer trabajo a entregar en 3 semanas de las implicaciones vasculares del pie diabetico. En clinica tenemos que hacer un estudio de un caso practico con tratamiento a seguir a corto y largo plazo basado en evidence base practice. En farmacologia tenemos una presentacion esta semana, a nosotros nos toca sobre reacciones adversas y como se da parte de ellas. El examen de anestesia Local en 2 semanas y el final de Farmacologia en 8 semanas.
Me lo estoy pasando bien pero parece que no doy a basto con todo el trabajo, no se porque el semestre pasado no tenia esta sensacion.
Las notas de los modulos del otro semestre un poco de todo, un sobresaliente en clinica, en biomecanica o patologias integradas 1 un notable, me quede a 2 decimas de sacar un sobresaliente y en profesiones en el sector de cuidados de la salud patine un poco y saque un bien, tambien a un par de decimas de notable, pero me va a bajar la media. La verdad que el trabajo de profesiones de salud lo deje para ultima hora y habia que entregarlo a dos dias del examen de biomecanica y se noto la falta de inversion de tiempo, en fin, me tengo que organizar mejor.
Mi interes crece en el tema del pie diabetico desde que fui de practicas, aunque trabajando en el servicio nacional de salud o NHS que es como se llama aqui, se ven cosas muy crudas. Condiciones de vida precarias, gente que no se cuida, debido a problemas mentales o de adiccion, alcoholismo o lo que sea.
Un senor nos viene que por la noche al ir al bano se mojo todo los vendajes y asi nos viene a las 11 de la manana con todos los vendajes mojados de orina y una ulcera del tamano de una moneda de 10cent. Aqui a todo el mundo se provee con una casa o residencia, no tienen porque estar en esas condiciones, pero si no se cuidan es muy dificil trabajar con ellos.
Sigo esperando encontrar un buen educador biomecanico en un futuro periodo de practicas, en la universidad tenemos un educador muy bueno en clinica, que esta especializado en biomecanica y siempre es un gusto trabajar con el, siempre aprendo algo nuevo cuando esta el de educador. Nos vino un senor con un hallux limitus esta semana y pusimos un prop piramidal invertido a una plantilla base generica asi le hicimos un rocker para el hallux, el apice de la piramide en la articulacion metatarsophalangea, la primera vez que lo veo. Es buenisima idea, no se como no lo he visto hacer antes.
Estoy intentando que me adelanten las practicas de junio, ya que el 24 salgo de cuentas y quiero evitar ir de practicas tan cerca de la fecha, quiero hacerlas en mayo, de momento no me aseguran nada, asi que estan ahi en el aire y no se si podre terminarlas al final, yo estoy haciendo 20 minutos de pilates todos los dias, antes de salir para la universidad para estar fuerte y mantenerme en forma lo mas posible.

Este mes vienen a la universidad desde Singapur a hacer entrevistas, estan buscando a podologos para ir alli, un contrato minimo de dos anios, pero parece ser que necesitan a bastante gente. Hay muchisima gente interesada, el problema es que como el anio que viene voy a tiempo parcial no me graduare hasta el 2012. Por cierto los estadios olimpicos estan a 10 minutos de la universidad, espero que haya oportunidades de voluntariado para las olimpiadas. Bueno aun asi voy a ir a la entrevista de Singapur para hablar con ellos, quiza sea posible en un futuro.

Me pusieron otra vez los contadores a cero, ya estoy harta de ellos, voy a cambiarlos en cuanto tenga un rato.

De practicas en Southwark II

2010-01-28T12:30:00.000-08:00

La semana que viene es mi ultima semana de practicas. La verdad que las practicas han ido cada vez a mejor, cada vez disfruto mas, aprendo mas, practico mas....
Hoy he estado de practicas en la consulta de un podologo privado en el centro de Londres. Los honorarios me han sorprendido, 135 £ (Libras esterlinas) por consulta de 30 minutos. Creo que varia si es primera consulta son 135, 100 por consulta de preoperatorio, y no se los seguimientos si costaran igual. La operacion de Hallux valgus se va a unas 4000, 4500 £ en total, con gastos de quirofano, operacion, pre y post y supongo gastos extras de radiografias y demas, los clientes totalmente diferentes a los que tratamos en el servicio nacional de salud (NHS). Banqueros y abogados trabajando en el centro, con una media de edad de unos 40, en la NHS problabemente la media de edad es de 60-70, para biomecanica es menos normalmente, igual unos 40. Es curioso pues el mismo podologo trabaja ademas de en la consulta privada en la NHS, asi puedes obtener el mismo servicio gratuitamente, eso si, en clinicas de la NHS, supongo que el trato cambie algo aunque al fin y al cabo todo el mundo paga igual por la NHS con impuestos.
He estado haciendo el seguimiento de los estudios biomecanicos, y al final de teorias nuevas y avances biomecanicos todo el mundo sigue trabajando en subtalar neutral. Pero cuando hacian el casting lo hacen con dorsiflexion del 5th ray y plantarflexion del 1st ray, asi en el casting ya estan modificando el pie, y a la prescripcion le anaden los grados de posting que se desvien del subtalar neutral o ASA neutral (creo que es asi el termino en espanol, por favor corregirme si no es asi)
Tengo muchas dudas porque para medir el forefoot equinus en la universidad nos han ensenado a poner el ASA neutral, bloqueando el midtarsal joint, pero veo que los podologos no posicionan en neutral para mirar el antepie equino?, forefoot equinus en ingles. Luego nunca tienen mucho tiempo para explicarme las prescripciones, total que todavia espero que se me aparezca mi angel de la guarda biomecanico. Manana estoy con la jefa de biomecanica de Southwark, es muy buena, pero la otra vez que estuve con ella uno de los podologos del equipo biomecanico se puso enferma y entre ella y yo tuvimos que tratar a todos los pacientes, yo haciendo los trabajos faciles, aplicando strapping o cosas accesorias, preparando a los pacientes y asi, total que no pudimos hablar nada sobre los casos que se presentaron.
Ayer estuve con el jefe de la clinica haciendo operaciones de una encarnada, total que me dejo hacer una partial nail avulsion, como estoy embarazada y no puedo aplicar el fenol lo hicimos con un radiolaser, la recurrencia es de un 5% en lugar del 2-3% con el fenol. Mi primera operacion, lo hice muy bien, salio todo el trozo de una bien desde la raiz. Iba perdida porque no sabia como iba a ser, cuanta fuerza habia que hacer y como para seccionar toda la matriz. Asi que ahora ya se como debo aplicar la fuerza con control, el me explicaba, pero hasta que no lo haces no es lo mismo. La anestesia la aplico el, me dio a elegir que parte de la operacion hacer y yo elegi la operacion en si, la anestesia me da un poco de miedo. La verdad que el me lo explico muy bien, pero parece que es tan dolorosa a veces..........pero la proxima vez sera.

No se porque me han reseteado los contadores del blog, yo los puse para hacer seguimiento de las entradas, uno por hits y otro por entradas unicas, pero los dos me los pusieron a 0. Ahora no se si cambiarlos, porque me gustaban esteticamente, pero si da estos problemas es como si no tuviera contador.

Por cierto, ayer hicieron un programa sobre los beneficios de correr descalzo. Por lo visto investigadores despues de analizar la carrera en deportistas con o sin zapatos hipotetizan que hay menor incidencia de lesiones. No he podido encontrar nada sobre la emision del programa, pero pongo un enlace aqui que he encontrado en The Guardian. Hoy hemos estado debatiendo el tema, no sabia que cuando se corre descalzo el contacto se hace con el antepie.

http://www.guardian.co.uk/science/video/2010/jan/27/running-barefoot-injuries-trainers

http://www.telegraph.co.uk/health/healthnews/6933018/Running-barefoot-may-be-better-for-joints-than-trainers-research.html

De practicas en Southwark

2010-01-18T12:11:00.000-08:00

Tengo el blog un poco abandonado, pero no olvidado, pienso en el todo el rato desde que empece las practicas el dia 4 de enero.
Me cancelaron el vuelo que tenia a Bilbao en navidad y me toco pasar las navidades en Londres, porque todo ya estaba vendido y no habia vuelo hasta el 27. Lo pase bien, pero tuve que modificar algunas cosillas y me fastidio un poco el pasar tiempo con amigos y familia.
El dia 4 empece las practicas con Southwark, lo comparo con el otro ayuntamiento en el que he estado el año pasado, que es Lewisham y son bastante diferentes. Cada centro se administra acorde a su direccion y al presupuesto que le asignan, asi hay mucha diferencia. Estoy 5 semanas de practicas de 9 a 5 todos los dias, asi que es bastante intenso.
En este ayuntamiento tienen muchas clinicas especializadas y pocas quiropodias, o podologias como lo llaman ellos, justo lo contrario al otro placement en el que estuve, en el que las visitas eran de 20 minutos. Aqui son de 30 o 40 generalmente. Uñas no cortan, a no ser en pie de alto riesgo, y lo que han hecho es entrenar a una organizacion que lo hace por 10 libras, ellos revisan los casos cada cierto tiempo.
Podologias pocas, hacen una visita inicial para ver las necesidades del paciente, si son podologias se curan y se intenta prevenir y que el paciente se cuide con cremas de urea, piedra pomez y demas.
Tienen muchas clinicas de biomecanica, de alto riesgo divididas en alto riesgo con o sin ulcera, podopediatria, SOS que son emergencias de cualquier tipo, clinica de reumatologia en el King's College, Pain management que hacen acupuntura y laser para dolores cronicos.
Me han dejado hacer curas en pacientes con ulceras, que no habia hecho antes, y tengo muchas horas en las clinicas de alto riesgo, asi que espero acabar con una buena experiencia. Tambien he hecho el chequeo inicial de pacientes y quiropodias. Tengo tambien varios dias de cirugia ungueal, este año no lo practicamos todavia, pero nos dejan igual poner la anestesia o aplicar el fenol, como estoy embarazada, yo no puedo estar cuando se aplica el fenol, ni puedo volver despues porque no hay buena ventilacion, asi que voy a perder esa experiencia de practicas, pero no me importa. Tambien me tengo que ir cuando aplican laser, que lo hacen bastante amenudo.
Hoy por primera vez he estado en cirugia podologica!!!
Me ha impresionado mucho el ankle block (no se como se dice), como movian la aguja para encontrar el posterior tibial nerve. Y como pinchaban sin pestañear.
Me he arrepentido de no tener una camara, especialmente para fotografiar las radiografias.
La primera operacion era un Left 2nd plantar plate repair and Proximal interphalangeal joint arthrodesis + release. Me ha impresionado bastante, no de marearme ni nada, pero de ver como era el procedimiento, ver los tejidos alrededor de la capsula como hacian estiramiento de los tendones y asi.
La segunda era un Scarf & Akin and 2nd PIPJ arthroplasty. Como era en el 2do digito ha sido mas rapida y menos impresionante, asi que me ha ayudado a aclimatarme.
La tercera ha sido un Left foot removal of fixation. Un tornillo de una operacion realizada hace 5 años, fijando un Akin (creo que era eso) se ha movido desde la falange proxima del hallux hasta quedar en los tejidos de la parte superior del segundo digito, produciendo mucho dolor a la paciente. La radiografia era impresionante, veias el canal donde estaba el tornillo alojado y el tornillo totalmente fuera. Uno de los cirujanos que tiene mas de 30 años de experiencia dice que es la segunda vez que lo ve.
La ultima operacion era de un Hallux abducto valgus. Un Left foot Scarf and Akin. Ya me habia acostumbrado un poco y no me impresiono tanto como la primera operacion del dia.
Los cirujanos han sido increibles, se han portado fenomenal conmigo y mi otro compañero que veniamos de mi universidad. Muy amigables, explicandonoslo todo contandonos historias de su vida profesional, una maravilla. A veces nos pedian que les ayudaramos con cosas, cosas de nada de ayudarles a atar la bata y yo no sabia que podia tocar y que no. Y cuando me pedian algo estaba algo nerviosilla, pero todo lo que me pidieron lo hice bien. Total la primera lazada de la bata que va por detras si la podia tocar, pero la que ata alante tiene que ser esteril, tenia una cartulina para darsela y el se la ata. Les abriamos alguna cosilla extra que necesitaban, pero casi nada, tenian una enfermera con ellos para asistirles.
Otra cosa que me gustaria ver es cirugia menor con laser, como una excision de heloma fibroide, que esos procedimientos se realizan sin especializacion, pero hay un podologo de mi clinica que realiza todos esos procedimientos.
Me lo estoy pasando muy bien. Mañana estoy en biomecanica, el tema biomecanica me tiene un poco decepcionada. No tengo mucha experiencia pero la verdad veo a la gente trabajar y parece que cada uno tiene una rutina y unas plantillas iguales que acaban realizando a todo el mundo o al 90% de los pacientes. Me he encontrado con varios podologos que parecen funcionar asi, supongo que quieren hacer algo por el paciente sin cambiar demasiado el pie. y hacen un refuerzo medial para decelerar la pronacion, o una leve plantarflexion del 1st ray para ayudar la dorsiflexion de la primera MTPJ. No se, en principio tenemos una chica que es muy buena en biomecanica, mañana estoy con ella, a ver si me anima con la biomecanica, es mi area favorita, pero a veces parece que es como dar palos al agua.

Legislacion y reglamentos sobre el cuidado del pie diabetico

2009-12-12T00:09:00.001-08:00

Ayer acabe el semestre con el ultimo trabajo sobre la legislacion y reglamentos sobre el cuidado del pie diabetico. Bueno, en realidad la pregunta era si la legislacion asegura que los pacientes reciben el mejor tratamiento para su condicion (2000 palabras). Yo me centre en el cuidado del pie diabetico.
El gobierno esta tratando de reducir las desigualdades entre las autonomias y ayuntamientos. Es inaceptable que dependiendo de donde vivas recibas un tratamiento o no. La tasa de mortalidad atribuible a Diabetes varia de un sitio a otro entre 9% y 17%. Estos porcentajes no solo son debidos al cuidado recibido, tambien hay que tener en cuenta la etnicidad de la poblacion. Ya que el riesgo de diabetes es 1:4 en la poblacion afro-caribbean y de 1:6 en la poblacion del sur este asiatico. En Londres sobretodo hay zonas en las que predomina la poblacion indu, pakistani o jamaicana, en comparacion con zonas en el centro de inglaterra, que va a ser generalmente inglesa.

El departamento de salud encargo al Instituto Nacional de Excelencia Clinica (NICE) una guia sobre los cuidados del pie diabetico para ayudar a implementar los estandares que publico en el 2002 que tienen que ser implementados por todos los ayuntamientos en el 2013.
Aqui adjunto el link por si alguien lo quiere mirar. Todos los documentos estan en pdf. Las recomendaciones y algoritmos de tratamiento.

http://www.nice.org.uk/CG10

En general todos los diabeticos tienen una revision anual en las que se chequean neuropatia con un monofilamento de 10g, pulsos y deformidades del pie y calzado. Se pacta un plan de cuidado y educacion del pie diabetico con el paciente.
El pie clasificado de riesgo incrementado (neuropatia o pulsos no palpables), necesita una revision cada 3-6 meses.
El pie clasificado de alto riesgo (neuropatia o pulsos no palpables + deformidad o historia de ulceracion), necesita una revision cada 1-3 meses.

Estiman que de 20-40% de la gente con diabetes tiene neuropatia, el riesgo del pie diabetico de padecer una ulcera es del 25% y el 80% de las amputaciones esta precedida de una ulceracion.

Un estudio de (Krishnan, et al. 2008) en el que un equipo especialista en diabetes fue implementado en un hospital, centrado en coordinar el cuidado del pie diabetico y ulceraciones, educando al personal medico y enfermero vio una reduccion en las amputaciones del 80%. El equipo formado por un podologo especializado, una enfermera especializada trabajando con el resto de las disciplinas. El coste de tan solo la reduccion en dias de cama de los pacientes ya justificaba la expenditura de los salarios del equipo por 1:5

Con estudios como estos los Consejos pueden preparar un dosier muy fuerte para incluir la podologia en el sistema de salud. No solo como comentan los compañeros de la inclusion con competencias en quiropodias y cuidado ungueal. No puedo entender que no se incluyan podologos en los equipos de cuidado del pie diabetico.
El sistema de salud aqui no puede con las demandas de la poblacion, cada vez se quieren mejor cuidados y servicios y con una poblacion que esta viviendo mas aqui todos los esfuerzos se estan poniendo en prevencion en todos los sentidos.

BBC sobre cirugia podologica

2009-12-07T15:02:00.000-08:00

Hoy la BBC ha emitido este programa sobre cirugia podologica. Yo pense que aqui la situacion si estaba regulada, de hecho hay cirujanos podologos trabajando en el servicio nacional de salud, pero parece ser que no esta regulado al 100%.
Comentan sobre el uso del titulo de cirujano, que esta protegido y el hecho que los pacientes no siempre son conscientes de la titulacion del cirujano podologo.
Deberian hacer unos estudios de postgrado en medicina y ya acabariamos con tanta controversia. Algo que nos equiparara al nivel de los podologos americanos, aunque alli tambien tienen sus luchas con el tema, porque estudian unos años menos que los traumatologos.
Aqui va el enlace...

http://news.bbc.co.uk/local/london/hi/tv_and_radio/newsid_8400000/8400189.stm

2009-12-06T02:14:00.001-08:00

La semana pasada ya acabe las clases, tenemos esta semana de revision y el miercoles el examen de patologia y biomecanica. Estoy estudiando pero no tanto como debiera, como siempre, es muy facil distraerse haciendo cualquier cosa antes que estudiar, el profesor nos ha delimitado las areas en que centrarnos para el examen, y por eso estoy mas confiada, nos ha dicho que nos centremos en
Excessive pronation
Ankle equinus
Structural frontal plane deformities of the forefoot
Forefoot equinus
The calcaneo-cuboid locking mechanism
Motion of the subtalar joint during gait
Tarsal tunnel syndrome
En patologia estudiamos daño celular, inflammacion, reparacion y cura. Hay mucho material en esta seccion y es mas pesado que la biomecanica, pero necesitamos una buena base para el año que viene.
Los libros que usamos de biomecanica son Valmassy y Michaud. A mi me gusta muchisimo mas Valmassy es mucho mas claro y conciso. No me gusta como Michaud organiza la informacion, me resulta dificil de encontrar.
En fin resulta que solo tenemos 5 o 6 copias de Valmassy en la biblioteca. Michaud nuestra universidad contacta con el autor y compramos copias directamente a el, asi que casi todos tenemos una copia, que nos salio a unos 35£ que esta muy bien. Valmassy cuesta 70£.
A lo que voy, resulta que todas las copias se pueden tomar prestadas menos una que esta siempre en la biblioteca para poder consultar y fotocopiar. Un amigo mio me dice que estando con una amiga salen sin darse cuenta con el Valmassy y la alarma de la biblioteca no suena, y van y se llevan el libro.
No solo tenemos pocos recursos, van y se llevan el Valmassy que compartimos los 120 estudiantes de podologia de todos los años. Le dije que me parecia fatal, que como habian hecho eso, que necesidad tienen de poseer el libro cuando esta alli para acceso de todos y siempre podemos fotocopiar los temas que necesitamos. Si todos hicieran igual no tendriamos biblioteca. No voy a decir nada a nadie, porque no me gusta repetir una confidencia. Pero espero que lo devuelvan.
El viernes habre acabado todo hasta enero, que me voy de practicas a mi ayuntamiento!

Solo 3 compañeros fueron lo suficientemente valientes para ir a la conferencia anual de podologia que se celebraba en Harrogate. Valientes porque estabamos tan cerca de examenes, bueno en medio de todas las entregas finales y demas. Un profesor nuestro daba una ponencia sobre las expectativas de los estudiantes de podologia al graduarse. Y les consiguio entradas para todos los eventos, cenas, fiestas y asi.......y se lo pasaron fenomenal. Conocieron a los Suecos que habian hecho los estudios en los que clavaron los marcadores a los pobres estudiantes voluntarios en los huesos para analizar el movimiento. Donatelli daba una ponencia en biomecanica, que pena no haber estado. Este año me he perdido todo Barcelona y Harrogate a ver si el año que viene puedo asistir.

Mi ultimo paciente del jueves y del año vino con una fasciitis plantar, y justo los dos que he tenido este año eran tambien diabeticos, habra mayor incidencia en los pacientes diabeticos o es una casualidad?. No se porque muchos de mis compañeros no quieren los pacientes con fasciitis plantar, a mi me gustan mucho. Todos estan locos por enuclear helomas y yo pienso ya tendremos años y años de enucleacion, que mas dara. Una compañera mia que esta en el cubiculo de al lado y muchas veces nos toca compratir pacientes estaba encantada porque 2 veces me habia tocado a mi un heloma apical y el segundo le dije si lo queria hacer ella porque tenia tantas ganas y yo pienso que ya nos hartaremos de enuclear.......seguro que esto les hace sonreir a mas de un podologo

2009-11-17T13:48:00.000-08:00

El jueves pasado volvio la paciente con la fascitis plantar. Le habiamos dado hora tan pronto, porque no tenia zapatos adecuados para ponerle una plantilla. Total que viene con unas playeras, que por no se que extraña razon, solo le cubren la mitad de talon en altura. Uno de mis profesores me dio unos heel insert de silicona y otro de los profesores al verle nos dijo que no fueramos muy generosos dando esas plantillas que nos quedabamos sin presupuesto. Y eso que no vio como le quedaban en los zapatos que trajo. Me dice que le cuesta hacer los ejercicios y yo la intente animar y le dije que es muy importante que lo solucione cuanto antes, que si el dolor sigue consecutivamente mas alla de los 6-9 meses se suele hacer cronico.

Me toca entregar el trabajo de la fascitis plantar el lunes, y ya estoy deseando quitarmelo de encima para seguir preparando el resto de las asignaturas y examenes. He dedicado demasiado tiempo a este trabajo porque queria hacerlo muy bien, y he dejado un poco de lado otras asignaturas.

El martes pasado hicimos la presentacion de grupo sobre investigacion cualitativa, habiamos escogido un articulo de los dolores de miembro fantasma despues de amputaciones. Eramos 13 grupos en total, cada uno escogia el articulo que queria, pero tenia que ser investigacion cualitativa. Ayer nos dieron las notas y nuestro grupo ha sacado la mejor nota, estamos muy contentos, sacamos un sobresaliente, un 76%, a partir de 70% es sobresaliente. Las notas funcionan diferente aqui que en España. Es muy importante saberlo si alguien va a estudiar en Inglaterra.
Hace unos años estudie cine en Birbeck College, y cuando me ponian 62/65 era muy desalentador. Yo lo comparaba a un 6 en España que es una nota un poco mediocre, aqui de 60-69 es un 2:1 o higuer second class, que equivale a un notable. 50-59 es un 2:2 o lower second class, que equivale a un bien 40-49 es un 3rd class que equivale a un suficiente. 70-100 es un 1st class, un sobresaliente, para pasar de 80 tienes que expandir tus conocimientos mas alla de lo que explican en clase, realmente tienes que ser sobresaliente. En fin, solo me di cuenta el año pasado que las notas no correspondian numericamente a las notas en España.
Solo nos quedan dos semanas de clase y luego tenemos 1 de revision y el periodo de examenes. Ahora nos toca apretar todavia mas. Luego en enero tenemos 1 mes de practicas en el servicio de salud y no volvemos a clase a principios de febrero.

"Overpronation"Articulo de Podiatry Now

2009-11-01T00:59:00.000-07:00

Este es un articulo que aparece en la revista de este mes de la sociedad, Podiatry Now,
ha sido publicado tambien en podiatry arena y tiene un debate interesante despues asi que me gustaria ponerlo en el blog.
Aqui esta el enlace

http://www.podiatry-arena.com/podiatry-forum/showthread.php?t=39128

Fascitis plantar II

2009-10-30T13:26:00.000-07:00

Los jueves tenemos clinica los de segundo, osea ayer. Que buena suerte que mi primer paciente es una mujer con fascitis plantar unilateral, que oportuno! con lo de hacer el trabajo he leido mucho y mas suerte que habia escogido la mañana para presentar el paciente a mi educador para pasar la prueba de presentacion en clinica de este semestre. Primero dude, porque el profesor que yo tenia en mi zona nos da la anatomia de primero y su especialidad es la biomecanica, es muy bueno, ademas esta haciendo el fellowship en cirugia. Dude porque pense que me haria muchisimas preguntas, pero queria dejarlo hecho asi que presente. Tenemos que decir que presentamos para la prueba antes de ver la ficha del paciente, no sabemos que nos va a tocar.
La paciente tambien era diabetica, asi que le hice todas las pruebas neurologicas, vasculares y biomecanicas, no la pude ver caminando porque le dolia demasiado al pisar.

Presentacion tipica de fascitis plantar, 45 años, trabaja de enfermera y pasa mucho tiempo de pie, obesidad, pie pronado, dolor por la mañana justo al levantarse y despues de periodos de inactividad, con dolor desde hace 3 semanas, ligeramente en aumento.

La presentacion fue bien, el unico fallo es que me olvide preguntar si habia sufrido algun trauma o algun cambio de actividad antes de empezar a tener dolor, aparte de eso si pregunte el resto de historia de la patologia. Hice una buena presentacion, la farmacologia, sistemas, etc todo bien.
El tratamiento es acorde a un heel pain pathway que tenemos en clinica.
La paciente no traia calzado apropiado para hacer unas plantillas de poron para amortiguacion, asi que la voy a ver en 2 semanas. El resto de tratamiento consiste en ejercicios de estiramiento de gastrocnemius y soleus (estiramientos con la rodilla en flexion y en extension). Masaje de la aponeurosis plantar con el hallux en extension despues de inactividad y antes de ponerse de pie. Calzado apropiado con mas amortiguacion. Ejercicios de compresion con frio/hielo, contra un botellin/similar (la paciente carecia de neuropatia). Antiinflamatorios. A la paciente le gusta nadar asi que hablamos de ejercicio y la necesidad de bajar su BMI (body mass index, perdon que no se el termino en español).
La paciente no se quedo muy contenta con la idea de tener que poner tanto de su parte, la vi un poco contrariada y al levantarse antes de irse vi que no habia entendido muy bien los ejercicios, asi que le estuve explicando otra vez y le di el masaje de la fascia con el hallux en extension durante un par de minutos, cuando se puso de pie, noto el alivio del masaje/estiramiento y parece que se fue mas animada, igual si penso que podia ayudarla mas de lo que habia imaginado en un principio.

Nos explican mucho en el modulo de profesionalidad la responsabilidad de prevencion, compartir el tratamiento con los pacientes, promover la individualidad y que no sean dependientes de nosotros. Compartimos ese modulo con los fisioterapeutas. Los profesores mencionan que aunque tengas una clinica privada, un buen profesional intenta que los pacientes no sean dependientes y no nos visiten si no es necesario, prevencion ante todo y el paciente es tan responsable como el profesional de la salud.

Hoy en biomecanica nos han introducido la teoria del equilibrio rotacional, hasta ahora habiamos estudiado el modelo de Root, Weed y Orien. Yo ya habia leido los articulos de Kirby, por otro articulo en la revista de la sociedad en el verano, que hablaba de la historia de la biomecanica podologica. La verdad que hay muchisimo debate en cuanto a las tecnicas que se emplean de medicion, validez, etc...
Quiero sentarme bien, Michaud, Valmassy, Kirby, Van Langelaan, con el tema de los trabajos no he podido estudiar mucho la verdad. Tenemos examen de biomecanica y histologia en diciembre. Asi que a ver si termino al menos 2 de los trabajos y puedo tener algo mas de tiempo para preparar los examenes.

El caos de la Fascitis Plantar

2009-10-23T13:29:00.000-07:00

Todo los estudiantes de segundo curso estamos un poco exhaustos. Tenemos que entregar un trabajo de 1500 palabras, una discusion si la fascitis plantar puede ser atribuida a una biomecanica anormal del pie. Estoy buscando y leyendo articulos de todo tipo, pero intentando centrarme mas en evidence based cases. Hay mucho publicado, pero no mucho evidenciado.

Para empezar el termino en si esta en discusion, si es fascitis plantar o heel pain syndrome entre otros. Unos estudios citan la falta de dorsiflexion en la articulacion talocrural como una de las causas, en otro estudio el grupo con fascitis plantar tenia mas dorsiflexion que el grupo de control. He leido igual 10 articulos y tengo otros 15 en la mesa y a la espera de algunos mas a los que no tenemos acceso en la biblioteca de la universidad y los piden a la British library. Bueno, mi situacion es mas bien, caos de fascitis plantar. Y menos mal que en el trabajo no hay que entrar en el tratamiento, solo discusion de etiologias, pero no es facil el tema.

Otro trabajo de la validez de los resultados 1st ray assessment, en forma de una critica a 4 articulos de investigacion, otras 1500 palabras, 2000 palabras en otro trabajo hablando de las normativas y si aseguran el mejor cuidado al paciente. todo esto para finales de noviembre. Pero tenemos una ponencia en grupo de una critica a un articulo de investigacion cualitativo, es interesante, pero lo tenemos en 2 semanas. Apenas me da tiempo a seguir con el estudio que tenemos que hacer, sobre todo en clinica y biomecanica, porque tengo que trabajar en las entregas de noviembre.

Hemos escogido un articulo sobre la informacion que se le da a los pacientes de amputacion sobre el phantom limb pain, dolor de miembro fantasma?. Es del 2002, algunos de los pacientes no sabian que podian sufrir sensaciones de dolor despues de las amputaciones. No hay consenso entre los profesionales sobre que informacion dar, y algunos hasta dudan si deben dar esa informacion por no predisponer a los pacientes a las sensaciones. Los pacientes a veces hasta sufrian caidas pues no estaban advertidos de lo real que podian ser las sensaciones. El articulo es muy bueno, igual no la mejor eleccion para hacer una critica, pero lo escogimos por lo interesante del tema. Ademas compartimos esta asignatura con los fisioterapeutas y en nuestro grupo somos 3 pods y 1 fisio, este tema es interesante para las dos profesiones.

Al final los pacientes en el articulo piensan que deberian tener mas informacion, informacion consistente, de antemano, con datos claros pues en un .5% el dolor nunca remite.

Esta semana tuve 2 pacientes en clinica que venian para chequeos de diabetes y cuidado paliativo. Tenemos que hacer un diario clinico de enfermedades con las que nos encontramos, una companera mia tuvo un paciente con sindrome de charcot marie-tooth, asi que voy a escribir en mi diario sobre el paciente de mi companera que no estoy familiarizada con el sindrome, presentacion, etc.

Primera semana, primer paciente

2009-10-09T16:28:00.000-07:00

Esta semana ha sido muy buena. La introduccion a todos los modulos, los examenes y trabajos que tenemos que hacer en este semestre y las matrices de puntuacion que van a usar.
Me he quedado mas tranquila ahora que los profesores han explicado todo el trabajo del semestre. Aunque mucha revision critica de articulos de investigacion y aunque dimos estadistica el año pasado, no profundizaron lo suficiente en el tema. La cuestion es que nos queda mucha revision por nuestra cuenta.
Muchisimo trabajo, pero muy interesante, ya destilando la informacion y profundizando en conocimientos, cosa que echabamos a faltar el año pasado, especialmente en clinica.

El jueves tuve mi primer paciente en la clinica de la universidad, me toco compartir con una compañera porque no atendieron todos los que habian pedido hora. Un señor con una uña encarnada, con diabetes, COPD (Obstruccion Cronica Pulmonar en castellano?) y con problemas de circulacion, asi vamos a ver si podemos solucionarlo con visitas regulares paliativas sin tener que operar (todavia no hemos hecho avulsiones de uñas por cierto, asi que tendriamos que delegarlo a los alumnos de 3er curso). Este año me parece que solo aprendemos a aplicar la anestesia, yo tengo Farmacologia el semestre que viene.

En fin un poco oxidada con el paciente despues del verano, pero al final del dia parece que ya estaba 'casi' en plena forma.
En primer curso haciamos un dia a la semana de clinica, este curso hacemos medio dia en el laboratorio de biomecanica, medio dia en clinica. Uno de los trabajos de clinica consiste en revisar y criticar 4 articulos de investigacion sobre la fiabilidad del 1st ray assessment. Muy interesante. Compara los resultados de diferentes podologos concluyendo si el first ray es hypo, normal o hyper movil en un grupo de pacientes. En fin que a primera vista parece que hay poca fiabilidad entre la evaluacion de distintos podologos midiendo la dorsiflexion del 1st ray, todavia me queda un articulo por leer y revisar todos con detalle, asi que no estoy llegando a ninguna conclusion de momento.

Curioso tambien hablando de la etica de la investigacion de un tipo Sueco que para analizar el movimiento de manera mas fiable taladro unos marcadores en los metatarsos de los sujetos reclutados en la muestra. En Inglaterra por lo menos te extraditan por eso!

Pacientes, por que se les llama pacientes? tienen que esperar con paciencia nuestros servicios? Porque no clientes? Nunca habia pensado en la palabra de esa manera, me hizo gracia oirlo de un profesor tambien.

En cuanto a la conferencia de este fin de semana en Barcelona, esperaba ir con un compañero de clase que es español tambien. Al final pensamos que no merecia la pena la inversion en la conferencia porque todavia no tenemos los conocimientos necesarios para entender todas las ponencias. Entonces lo dejare para el siguiente año y intentare acudir a la de Gijon, que probablemente le sacare mejor partido. Aun asi es una pena, me hubiera gustado ir, restricciones economicas de estudiante.
El año pasado fui a la conferencia de la sociedad en UK en Bournemouth y estuvo muy bien. Este año es en Harrogate, pero es justo la semana antes de examenes y entrega de trabajos, asi que tambien lo voy a dejar. De todas formas lei el programa y no me parece tan interesante como la de Barcelona, asi no me da tanta pena no ir.

De nuevo en la universidad, empezando 2do curso

2009-09-29T05:39:00.000-07:00

Ayer comenzamos de nuevo la universidad, despues de casi cuatro meses de vacaciones.
Me ha dado tiempo para irme de vacaciones, trabajar y leer sobre podologia.

He aprovechado para volver a la postproduccion durante estos meses para ayudarme con la financiacion de la carrera. Este es uno de los proyectos en el que he estado trabajando, un proyecto de stop-motion basado en una novela de Roald Dahl "Fantastic Mr. Fox" http://www.imdb.com/title/tt0432283/

Volviendo al tema que nos ocupa, me ha sorprendido mucho ver que somos casi la mitad de los estudiantes que empezamos primero, 32 estudiantes en los modulos de segundo.
Esta semana es una semana principal en el temario y tenemos varios seminarios, dirigidos a la evaluacion critica de los articulos de investigacion, a la importancia de practicar "Evidence Based Medicine", nuestro deber como personal clinico es estar al dia de la investigacion publicada y ser siempre criticos de los articulos, aunque hayan pasado los controles de evaluacion para ser publicados en los jornales mas establecidos, siempre tenemos que cuestionar los metodos, procedimientos y resultados.

Estar siempre al dia, consultar todos los articulos relevantes que se publican y cuestionar siempre todo.
Me pregunto cuantos profesionales lo llevan a la practica una vez se han cualificado, especialmente aquellos que estan trabajando independientemente. O cuantos podologos tengan sus metodologias de hace años que no pongan en cuestion, quiza si funcione el metodo, pero puede no ser el mejor. Tratar, estar al dia, invertir, ser o ser mejor.

Este año no es suficiente con ser descriptivos en nuestros trabajos, tenemos que ser criticos. Basarnos solo en los libros publicados no es suficiente, hay que argumentar a favor y en contra de las teorias, opinar y apoyar tu argumento con investigacion medica basada en estudios evidenciales.

Nuestro primer trabajo es discutir si la fascitis plantar puede ser atribuida a una biomecanica anormal del pie.
Ya he empezado a buscar articulos y es un poco desconcertante la cantidad de recursos escritos sobre el tema, pero no muchos especificos a nuestra pregunta. Sigo buscando y leyendo.

Pensar en positivo

2009-09-16T03:02:00.000-07:00

He estado leyendo varios foros, me gusta mucho leer sobre la experiencia de otros podologos.
Este mes la revista de la sociedad, Podiatry Now estaba dedicada a las practicas privadas, con relatos personales de los pros y contras en el camino. Llevo un tiempo leyendo lo que la gente escribe en los foros, ayer estuve leyendo al inquisidor podologico, hoy he estado leyendo a un estudiante finalizando la residencia en Estados Unidos en podiatry arena. La verdad que es bastante deprimente la vision de algunas personas de la situacion de la podologia. Afortunadamente en la espiral de negatividad he encontrado esta cita del Dr Kevin Kirby. Que maravilla leerla, y mas viniendo de un Podologo de su estatura. He pensado que la voy a poner en mi blog para poder tenerla a mano cuando la necesite, en los momentos esos en los que las dudas nos acosan. Pongo tambien la direccion de todo el thread para el que la quiera leer.

"HappyBigFoot:
You do not seem very happy so why the name??? It would be nice to have a name behind your complaints about my profession unless you desire to remain anonymous for some reason.

Podiatry will live and thrive much longer than you will live. Why? Because the population continues to increase in age, the mass of the bodies continue to increase (especially here in the States), and since gravitational acceleration of Earth remains constant, more force will exist between the plantar foot and ground with each step (F=ma).
In the end, increasing age and weight will lead to more injuries, and, therefore, more potential patients looking for positive-minded, intelligent health professionals that enjoy helping people improve their lives with state-of-the-art footcare.

There is no conspiracy against you or your family, even though this currently may seem like the case. All of us who have successful podiatry practices have had to deal with personal setbacks and hardships to get to the point where we are finally comfortable. I suggest you start talking to podiatrists that have successful practices and try to learn why they are so successful since, I can tell by the tone of your postings, you definitely need some positive role models at this point in your career. I think that you should stop wasting your energy trying to fight the residency council where you will get little satisfaction for a lot of hard work. Better to fly with the eagles, they say.

And by the way, if I were to believe your words, I suppose that I am the only podiatrist in the whole United States that has become busier and busier in their practice every year?!! Like I said, you need to start hanging with a different crowd since all the podiatrists I speak with (I don't waste my energy associating with negative-minded podiatrists who only are happy when they are complaining) are getting busier every year and love their profession. Maybe this website http://www.apma.org/s_apma/doc.asp?CID=11&DID=18788 will help you start getting that dark cloud from hovering around your head so that you can focus on the positive aspects of the profession that you have worked so hard to excel in. Just some friendly advice. :)

Sincerely,Kevin"

Kevin A. Kirby, DPMAdjunct Associate Professor
Department of Applied BiomechanicsCalifornia School of Podiatric Medicine at Samuel Merritt Collegee-mail: kevinakirby@comcast.net
Private Practice:107 Scripps Drive, Suite 200Sacramento, CA 95825 USAMy locationVoice: (916) 925-8111 Fax: (916) 925-8136**************************************************

http://www.podiatry-arena.com/podiatry-forum/showthread.php?t=1616

Algo nuevo

2009-09-14T03:37:00.000-07:00

El año pasado, debido a circunstancias personales decidi dejar mi carrera profesional en el campo de la postproduccion digital y embarcarme en un proyecto nuevo.

Desempolve mis resultados del Bachillerato cientifico y solicite plaza en la Universidad de Londres para un grado en Podologia.

En septiembre del 2008 empezaba el primer curso junto a otros 59 compañeros.

UEL es la unica universidad en Londres que oferta Medicina Podologica en su curriculum, la escuela estaba anteriormente en el centro, University College London (UCL)con practicas en el London foot hospital, pero por razones de financiacion se traslado a Stratford, en el Este de Londres en el 2003.

http://www.uel.ac.uk/hab/programmes/undergraduate/podiatricmedicine.htm

Esta es la clinica de la universidad, tenemos 2 pisos, unos 26 cubiculos en total para tratar pacientes. La clinica se inaguro en el 2007.

Los primeros 6 meses fueron de introduccion a clinica, estudiamos control de infeccion, padding, aprendimos a coger los bisturis, montar las cuchillas, usar las herramientas, farmacologia basica. Practicamos entre compañeros.

A partir de enero empezamos a tratar pacientes.
Menos mal que la primera vez lo hicimos en parejas, y asi no se nos hacia tan duro. Hasta nos daba verguenza llamar al paciente en la sala de espera! :).
Parece increible que un año hayamos avanzado tanto. Despues de 20 sesiones de practicas todos los viernes en la clinica viendo entre 2 y 3 pacientes al dia. Y 3 semanas en practicas en el sistema nacional de salud. Tratando a pacientes cada 20 minutos durante 8 horas al dia, una media de 21 pacientes diarios. Bueno, en realidad los alumnos de primero solo tratabamos en clinica general, hiperkeratosis, infecciones, uñas. Los papilomas no se trataban en mi pct (primary care trust) ya que hay estudios que prueban que no tratarlos es la forma en la que hay mas porcentaje de resolucion. Asi que no los trataban, a no ser que fuese un caso realmente extremo. Estabamos de observadores en clinicas de riesgo, biomecanica y cirugia ungueal.

A cada alumno nos toca ir en practicas a un ayuntamiento. A mi me toco ir a Lewisham que esta en el sur-este de Londres (por cierto, me hablaron de la buena reputacion de los podologos españoles). Normalmente cada dia vas a un departamento diferente en distintos centros primarios de salud u hospitales. Que experiencia!. Aunque debo decir que la tecnologia en el departamento de biomecanica me defraudo bastante. Mas bien no-existente. Simplemente el ojo clinico y una cinta metrica. Nada. Por lo visto no es necesario, quiza si sea verdad pero entonces habra que tener muy buen ojo. Esto cambia bastante entre los departamentos de distintos ayuntamientos. Este año tengo 10 semanas de practicas en 2 ayuntamientos distintos, asi que tendre oportunidad de comparar.